中风导致口外眼斜该如何处理

中风导致口外眼斜属于急症，需立即拨打急救电话并送往具备卒中救治能力的医院，发病4.5小时内是静脉溶栓治疗的时间窗，越早到院越可能降低永久性残疾风险。

为什么必须按急症处理

• 口外眼斜在医学上称为口角歪斜与眼睑闭合不全，是脑卒中累及面神经通路或脑干区域的常见表现，并非单纯面部问题。
• 中国脑卒中防治报告数据显示，急性缺血性脑卒中占全部脑卒中的约69.6%至72.8%，其救治效果与发病至治疗时间直接相关。
• 中华医学会神经病学分会发布的急性缺血性脑卒中诊治指南指出，静脉溶栓时间窗为发病后4.5小时内，部分经过影像评估的患者可延长至9小时。

现场需要完成的4项操作

1、保持体位：让患者平卧，头部略抬高约15至30度，避免颈部过度屈曲或扭转。

2、禁食禁水：口角歪斜者吞咽功能可能受损，喂水喂食可导致误吸和窒息。

3、记录时间：准确记录最后正常的时间点，即症状出现前患者状态正常的最后时刻，该时间决定能否溶栓。

4、携带资料：将既往病历、影像片子、用药清单随患者一同送医，便于医生快速判断。

到院后可能接受的3类评估

1、影像学检查：头颅计算机断层扫描可在数分钟内排除脑出血，是溶栓前的必要步骤。

2、血管评估：计算机断层扫描血管成像或磁共振血管成像用于判断是否存在大血管闭塞。

3、神经功能评分：美国国立卫生研究院卒中量表评分用于量化神经功能缺损程度，评分越高提示缺损越重。

面部症状的后续恢复

• 面瘫症状在急性期后可能部分或完全恢复，恢复程度取决于病灶部位、面积及是否及时再通。
• 恢复期可进行面部肌肉功能训练，如鼓腮、皱眉、闭眼、示齿等动作，每日2至3次，每次10至15分钟。
• 眼睑闭合不全者需保护角膜，可使用人工泪液保持湿润，夜间可用眼罩遮盖，具体方案由眼科或康复科医师制定。

需要避免的3种做法

1、自行服用阿司匹林：在未排除脑出血前服用抗血小板药物可能加重出血。

2、按压或热敷面部：局部刺激无助于神经功能恢复，还可能造成皮肤损伤。

3、等待症状自行缓解：口外眼斜若由卒中引起，拖延会导致更多脑细胞不可逆死亡。

面部歪斜伴肢体无力、言语不清或行走不稳时，应按照卒中急症流程处理，到院时间每提前1分钟，都可能多挽救约190万个脑细胞。恢复期训练需在康复医师指导下进行，不可替代急性期再灌注治疗。

常见问题

部分患者可恢复，但取决于是否及时再灌注治疗及病灶范围，不能等待自愈，需立即到院评估。

否。面神经炎也可引起类似表现，但中风常伴肢体无力或言语障碍，需影像学检查鉴别。

多数不需要。急性期以药物和血管再通治疗为主，恢复期以康复训练为主，少数病例才考虑手术。

轻症数周可改善，重症可能持续数月，恢复速度与病灶部位、治疗时机和康复训练有关。

需保护角膜，可使用人工泪液，睡眠时遮盖眼罩，并请眼科评估，避免角膜损伤。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社.

[3] 王拥军. 脑卒中防治科普手册. 人民卫生出版社.

[4] 中国卒中学会. 中国卒中报告2023. 中国卒中杂志.