斜视患者如何进行3D棱镜测试

斜视患者进行3D棱镜测试，核心目的是定量测量偏斜角度并评估双眼融合功能，需在矫正屈光不正后，分别测量看远与看近两个距离的偏斜度，测试结果以棱镜度记录，是斜视手术设计与疗效评估的基础依据。

测试前准备：3个必要条件

1、屈光矫正：先完成散瞳验光并佩戴合适矫正镜片，未矫正的屈光不正会改变调节性集合，导致测得偏斜角偏离真实值。

2、注视状态：测试需在双眼同时注视视标条件下进行，遮盖单眼会转变为遮盖试验，所得结果性质不同。

3、视标选择：看远使用6米处单个视标，看近使用33厘米处调节视标，两者需分别记录，不可合并。

常用3种测试方法

1、交替遮盖加棱镜法：交替遮盖双眼，在被遮盖眼恢复注视前插入棱镜，逐步增加棱镜度直至眼位不再移动，此时棱镜度即为偏斜角。

2、棱镜棒中和法：将棱镜棒置于一眼前，快速递增棱镜度，观察眼球移动方向反转点，该点对应棱镜度即为偏斜量。

3、三棱镜交替遮盖试验：结合交替遮盖与棱镜更换，分别测量第一眼位、上转位、下转位及左右侧向注视位的偏斜度，用于判断是否伴有垂直或旋转偏斜。

结果判读的4个要点

1、看远与看近差异：若看近偏斜明显大于看远，提示集合过强或调节因素参与；反之提示分开过强或集合不足。

2、偏斜方向：内斜记为正值，外斜记为负值，垂直偏斜需注明上斜肌或下斜肌受累侧别。

3、融合控制：若棱镜中和后仍能维持融合，说明具备一定融合范围；若无法维持，提示融合功能较差。

4、重复测量：同一患者需至少测量2次，取平均值，两次差异超过5棱镜度应重新评估配合度与注视状态。

据中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组发布的《斜视分类和手术设计专家共识（2021年）》，斜视手术量的设计应以三棱镜交替遮盖试验测得的偏斜度为主要参考，看远与看近偏斜度差异超过10棱镜度时，需考虑分别设计手术量。该共识同时指出，术前棱镜测试需在屈光矫正基础上完成，未矫正屈光不正者测得结果不纳入手术设计依据。

操作注意事项

• 棱镜放置方向应与偏斜方向相反，基底朝向偏斜侧。
• 测量过程中避免患者头部转动或倾斜，头部位置改变可造成假性偏斜。
• 对儿童患者，需在其注意力集中时段完成，疲劳状态下测得偏斜度可能偏大。
• 伴有垂直偏斜者，应分别测量水平与垂直棱镜度，不可仅记录合量。

斜视的3D棱镜测试需在屈光矫正基础上，分别测量看远与看近偏斜度，并结合融合控制状态综合判读，单次测量结果不足以作为手术依据，需重复验证。

常见问题

是。测试前需完成散瞳验光并佩戴矫正镜片，未矫正的屈光不正会改变调节性集合，导致测得偏斜角偏离真实值，影响手术设计。

能。棱镜中和后根据基底朝向判断，基底朝外为内斜，基底朝内为外斜，垂直偏斜需另记录上下方向及受累眼别。

看远与看近的调节集合需求不同，看近偏斜大于看远提示集合过强或调节因素参与，两者差异超过10棱镜度时需分别设计手术量。

能。儿童需在注意力集中时段完成，配合交替遮盖与棱镜棒中和法，疲劳状态下测得偏斜度可能偏大，需重复测量取平均值。

否。单次测量结果不足以作为手术依据，需结合看远看近差异、融合控制状态及至少2次重复测量平均值，综合评估后设计手术量。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 斜视分类和手术设计专家共识（2021年）. 中华眼科杂志, 2021.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.

[4] 中华医学会眼科学分会. 斜视弱视诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2010.