如何治疗蛀牙引起的牙疼

蛀牙引起的牙疼无法通过家庭方式消除病因，必须由口腔科医生去除腐坏组织并修复缺损，疼痛才能根本缓解。龋坏仅限牙釉质或牙本质时，一次充填即可解决；感染波及牙髓时，需进行根管治疗。拖延处理会导致感染扩散，甚至形成根尖周脓肿。

蛀牙引起牙疼的4个处理环节

1、判断疼痛来源：：龋洞较浅、遇冷热酸甜短暂刺痛，提示病变位于牙釉质或牙本质层。出现自发性跳痛、夜间加重、冷热刺激后疼痛持续数十秒以上，提示牙髓已经受累。疼痛定位模糊、咬合时明显不适，需考虑根尖周组织参与。不同层次的病变，处理方式完全不同。

2、临床检查与影像评估：：口腔科医生会用探针检查龋洞深度与硬度，用冷热刺激判断牙髓活力，并拍摄根尖片或咬合翼片观察龋坏范围与牙根周围骨质情况。据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，其中因龋失牙的比例不容忽视，说明相当一部分龋坏在出现明显疼痛前未被处理。

3、按病变深度选择处理方式：：龋坏未达牙髓者，去净腐质后用树脂材料充填，疼痛通常在处理后消失。龋坏已穿通牙髓、牙髓不可逆受损者，需行根管治疗，清除感染牙髓、消毒根管并严密充填，之后再做冠修复保护患牙。若已形成根尖脓肿，需先引流并控制感染，再完成根管治疗。上述判断依赖临床检查，不能自行决定。

4、疼痛期的临时应对与禁忌：：就诊前可用温水漱口清除食物残渣，避免患侧咀嚼，减少冷热与甜食刺激。不建议将止痛药片直接放在牙龈上，也不建议用针挑、用牙签掏龋洞，这类操作容易造成牙龈化学灼伤或黏膜破损。疼痛明显时可口服非处方镇痛药，但需按说明书剂量使用，且不能替代口腔科处理。孕妇、儿童、有消化道溃疡或肝肾功能异常者，用药前应咨询医生。

需要尽快就诊的信号

• 面部或颌下区肿胀、张口受限
• 发热、乏力等全身症状
• 疼痛持续超过2天且逐渐加重
• 患牙明显松动或咬合时感觉牙齿"浮起"

出现以上任一情况，提示感染可能已超出牙体范围，应尽快到口腔科就诊。

核心提示：蛀牙牙疼的根源是细菌感染造成的牙体缺损，止痛只是暂时措施，去腐、充填或根管治疗才是解决途径。日常使用含氟牙膏刷牙、每天早晚各一次、配合牙线清洁邻面，并每6至12个月进行一次口腔检查，可降低龋坏发生与复发风险。

常见问题

否。止痛药只能暂时减轻疼痛，不能去除龋坏组织和感染源，停药后疼痛会再次出现，需由口腔科医生处理龋洞或牙髓。

否。疼痛消失可能意味着牙髓已经坏死，感染仍在向根尖方向发展，此时更需要尽快就诊，否则可能形成根尖周脓肿。

应挂口腔科，部分医院细分设有牙体牙髓科。医生会通过探诊和牙片判断龋坏深度，再决定充填还是根管治疗。

多数情况下不会。若根管清理不彻底、出现根裂或根尖周病变未完全消退，仍可能疼痛，需复诊评估，必要时重新处理。

原则相同，均需去除龋坏并修复。但儿童乳牙涉及恒牙萌出与替换，治疗方案需结合牙根吸收程度和患儿配合度，由儿童口腔科医生判断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 龋病防治指南.

[3] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会. 口腔健康科普宣传材料.