牙痛怎么回事

牙痛通常由牙体牙髓病变、牙周组织炎症或邻近结构牵涉引起，最常见原因是龋齿深入牙髓后引发牙髓炎，其次是根尖周炎、智齿冠周炎和牙周脓肿。出现牙痛应尽早就诊口腔科明确病因，不建议自行长期服用止痛药掩盖症状。

牙痛常见的6类原因

1、龋齿：牙釉质被酸蚀破坏后形成龋洞，初期仅对冷热甜食敏感，龋损到达牙本质深层时出现明显酸痛，刺激去除后疼痛消失。

2、牙髓炎：龋齿或外伤导致细菌侵入牙髓，表现为自发性阵痛、夜间加重、冷热刺激后疼痛持续较久，疼痛可放射至同侧头面部，定位往往不准确。

3、根尖周炎：牙髓炎继续发展，炎症穿过根尖孔到达根尖周围组织，表现为咬合痛、牙齿有浮起感，急性发作时牙龈红肿并形成脓包。

4、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全，牙冠周围软组织形成盲袋积存食物残渣和细菌，表现为磨牙后区肿痛、张口受限，严重时面部肿胀。

5、牙周脓肿：牙周袋内细菌感染急性加重，表现为牙龈局部隆起、按压有波动感、牙齿松动度增加，常伴口臭。

6、非牙源性牙痛：三叉神经痛、上颌窦炎、心绞痛等疾病可表现为牙痛，其特点是牙齿本身检查无明显病变，疼痛与体位、劳累等因素相关。

需要警惕的数据与判断依据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%。这意味着绝大多数成年人都存在不同程度的牙体或牙周问题，牙痛往往是这些慢性问题急性发作的表现。

就诊前的处理原则

• 避免患侧咀嚼，减少对患牙的机械刺激。
• 用温水漱口，清除食物残渣，不建议用冷水或热水反复刺激。
• 面部肿胀明显时，可间歇冷敷面颊部，每次15分钟左右。
• 不建议自行挑破牙龈脓包或使用尖锐物品探查龋洞。
• 疼痛持续超过1天或伴发热、张口困难、吞咽困难，应尽快就诊。

口腔科常用的检查手段

医生通常先进行视诊和探诊，判断龋洞深度、牙龈状况和牙齿松动度；随后拍摄根尖片或口腔全景片，评估龋损范围、根尖骨质破坏情况和智齿位置；对疑似牙髓病变的牙齿，采用冷热诊和电活力测试判断牙髓状态。这些检查结果决定后续治疗方案，例如龋齿充填、根管治疗或牙周治疗。

牙痛的根本原因需通过临床检查和影像学检查确定，不同病因对应不同处理路径，及时就诊可避免炎症扩散和牙齿丧失。日常保持每天两次刷牙、使用牙线清洁邻面，并每半年至一年接受一次口腔检查，有助于减少牙痛发生。

常见问题

否。止痛药只能暂时缓解疼痛，不能消除龋齿、牙髓炎或牙周感染的病因，长期掩盖症状可能使炎症扩散，导致牙齿难以保留。

夜间平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，同时夜间注意力集中，疼痛感知更明显，这常见于牙髓炎。

不一定。急性炎症期先控制感染，待炎症消退后由口腔科医生评估智齿位置、萌出状态及对邻牙的影响，再决定是否拔除。

提示感染已超出牙根或牙周范围，向面部软组织扩散，属于需要尽快处理的情况，延误可能引起间隙感染。

会。牙周脓肿、智齿冠周炎、牙隐裂以及三叉神经痛等都可能在没有明显龋洞的情况下引起牙痛，需专业检查鉴别。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南.