癌症晚期止痛药有哪些

癌症晚期疼痛管理遵循世界卫生组织三阶梯止痛原则，常用药物包括非甾体抗炎药、弱阿片类药物和强阿片类药物三大类，具体选择由疼痛程度和患者身体状况决定，须在医生指导下使用。

癌症晚期止痛药物的主要类别

1、非甾体抗炎药：适用于轻度疼痛，代表药物包括布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。此类药物通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用，但长期使用需关注胃肠道和肾脏不良反应。

2、弱阿片类药物：适用于中度疼痛，代表药物包括可待因、曲马多等。此类药物常与非甾体抗炎药联合使用，以增强镇痛效果并减少单药剂量。

3、强阿片类药物：适用于中重度疼痛，代表药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮等。此类药物是癌症晚期疼痛治疗的核心药物，给药途径包括口服、透皮贴剂、皮下注射和静脉给药等。

4、辅助镇痛药物：包括抗抑郁药（如阿米替林）、抗惊厥药（如加巴喷丁、普瑞巴林）和糖皮质激素等，用于神经病理性疼痛或骨转移疼痛的辅助治疗。

药物选择的核心依据

世界卫生组织于1986年发布的癌症疼痛三阶梯治疗指南至今仍是全球癌症止痛的基本框架。该指南根据疼痛程度将镇痛药物分为三个阶梯，并根据患者疼痛评分动态调整方案。据世界卫生组织统计，全球每年约有数百万癌症患者受到中重度疼痛困扰，而规范化的三阶梯止痛治疗可使约80%至90%的癌症疼痛得到有效缓解。

给药方式与注意事项

• 口服给药：为首选途径，方便且经济，适用于能吞咽的患者。
• 透皮贴剂：适用于无法口服或需要持续镇痛的患者，如芬太尼透皮贴剂。
• 皮下注射或静脉给药：适用于急性疼痛发作或无法经口给药的情况。
• 患者自控镇痛泵：适用于需要快速调整剂量的患者。

疼痛评估应贯穿治疗全程，采用数字评分法或面部表情评分法定期评估。阿片类药物的剂量调整须由专业医生根据疼痛变化进行，不可自行增减。便秘是阿片类药物常见不良反应，可预防性使用缓泻剂。呼吸抑制是强阿片类药物的严重不良反应，需密切监测。

癌症晚期疼痛治疗需遵循三阶梯原则，由专业医生根据疼痛程度和患者状况选择合适药物与给药途径，规范用药可使多数患者疼痛得到缓解。

常见问题

不一定。是否长期使用取决于疼痛原因和病情变化，若疼痛缓解或病因去除，医生会逐步减量至停用，不可自行骤停。

否。在医生规范指导下用于癌痛治疗时，成瘾风险极低，身体依赖属于正常药理现象，与心理成瘾有本质区别。

不可以。剂量调整须由医生根据疼痛评分和不良反应综合判断，自行加量可能导致呼吸抑制等严重后果。

是。放疗、神经阻滞、心理干预和物理疗法等可作为辅助手段，与药物联合使用有助于减轻疼痛。

可就诊疼痛科、肿瘤科或安宁疗护科，由多学科团队制定个体化镇痛方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯治疗指南. 1986.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018.

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会疼痛学分会. 癌性疼痛诊疗中国专家共识. 中华疼痛学杂志.