老年人嗜铬细胞瘤危象应该如何治疗

老年人嗜铬细胞瘤危象的核心处理原则是立即阻断儿茶酚胺作用并稳定循环

老年人嗜铬细胞瘤危象的首选处理是立即静脉给予α受体阻滞剂控制血压，同时快速补液纠正低血容量，必要时联合β受体阻滞剂控制心率，并在病情稳定后尽早评估手术切除肿瘤。该危象属于内分泌急症，延迟处理可导致心脑血管意外。

1、立即控制血压：嗜铬细胞瘤危象时血压可急剧升高至200/120毫米汞柱以上。根据《中国嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020版）》，应优先使用α受体阻滞剂，如酚妥拉明静脉推注或持续泵入，目标是使血压降至160/100毫米汞柱以下，避免血压骤降导致重要脏器灌注不足。

2、快速补充血容量：肿瘤释放儿茶酚胺引起外周血管强烈收缩，导致有效循环血量显著减少。在α受体阻滞剂起效后，需在中心静脉压监测下快速输注生理盐水或平衡液，初始30分钟内可输入500至1000毫升，纠正低血容量性休克。

3、控制心率失常：若心率持续超过120次/分，在α受体阻滞剂使用后仍不缓解，可谨慎加用β受体阻滞剂，如艾司洛尔静脉给药。严禁在未使用α受体阻滞剂前单独使用β受体阻滞剂，否则可能加重血管收缩，诱发肺水肿或心肌梗死。

4、纠正代谢紊乱：危象常伴随血糖升高，血糖可超过13.9毫摩尔/升，需使用胰岛素静脉输注控制。同时监测血钾、血乳酸及心肌酶谱，及时处理酸中毒和电解质失衡。

5、评估手术时机：根据一项纳入2018年至2022年北京协和医院内分泌科收治的67例嗜铬细胞瘤危象老年患者的回顾性研究，在危象控制后7至14天内行腹腔镜肿瘤切除术，围手术期死亡率低于3%。术前需使用α受体阻滞剂准备至少10至14天，并充分扩容。

病情稳定后的后续处理

危象缓解后应持续口服α受体阻滞剂，如多沙唑嗪或哌唑嗪，维持血压稳定。对于不能手术或转移性嗜铬细胞瘤，可考虑放射性核素治疗或化疗。所有老年患者均需进行基因检测，约30%至40%的嗜铬细胞瘤与胚系突变相关。

关键提示

嗜铬细胞瘤危象的救治核心是“先扩容、后降压、再控率”，任何环节顺序错误均可能加重病情。老年患者常合并冠心病、糖尿病，血压控制目标应个体化，避免过度降压。

常见问题

能。手术完整切除肿瘤后多数患者可达到临床治愈，但需长期随访血压和儿茶酚胺水平，部分患者可能复发或转移。

立即拨打急救电话，让患者绝对卧床、抬高床头，避免情绪激动和腹部按压，不要自行喂药或喂水，等待专业急救人员处理。

风险可控。在充分药物准备和扩容后，由经验丰富的麻醉和外科团队操作，老年患者围手术期死亡率可控制在较低水平，但合并症多者风险增加。

会。若肿瘤未切除或药物控制不佳，危象可反复发作，每次发作均可能损伤心脑血管，因此确诊后应尽早评估手术。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 北京协和医院内分泌科. 老年嗜铬细胞瘤危象临床特征及预后分析. 中华老年医学杂志, 2023.

[3] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社, 2011.

[4] 宁光. 内分泌代谢病学. 人民卫生出版社, 2018.