牙齿怎么洗白

牙齿本身的自然颜色由牙釉质和牙本质共同决定，健康牙齿呈淡黄或灰白色属于正常现象。外源性色素沉着可通过洁治和抛光去除，内源性着色需由口腔科医生评估后选择对应处理方式，任何方式都无法将牙齿漂白至纯白色。

色素来源与处理原则

1、外源性着色：茶、咖啡、红酒、酱油、咖喱、烟草中的色素沉积在牙釉质表面或获得性薄膜中，通过超声波洁治加喷砂抛光可去除大部分，通常一次治疗即可见效，治疗后1至3天内避免摄入深色饮食。

2、内源性着色：四环素类药物在牙齿发育矿化期沉积、氟摄入过量导致氟牙症、牙髓坏死后的血红蛋白分解产物渗入牙本质小管，这类着色位于牙体内部，洁治无效，需由医生评估后选择对应处理方案。

3、增龄性变色：牙釉质随年龄增长逐渐磨耗变薄，下方偏黄的牙本质透出，属于生理性变化，处理目标为改善而非逆转。

4、色素沉着风险因素：每天吸烟超过10支者，牙面烟斑沉积速度明显加快；每日饮用浓茶超过3杯且未及时漱口者，前牙唇面色素沉积风险升高。

临床常用处理方式

1、超声波洁治：利用高频振动去除牙石和部分色素，适用于牙石伴色素沉着者，建议每6至12个月进行一次。

2、喷砂抛光：以压缩空气将细颗粒喷射至牙面，清除烟斑、茶渍等外源性色素，洁治后即刻进行效果更佳。

3、冷光美白：在牙面涂抹过氧化物凝胶后以特定波长光照激活，适用于轻中度内源性着色，治疗后可能出现短暂牙齿敏感，通常24至72小时内缓解。

4、家庭美白：由医生制作个性化托盘，居家使用低浓度过氧化物凝胶，疗程通常为2至4周，需严格遵循医嘱控制使用时间。

5、树脂修复或贴面：适用于中重度内源性着色或伴有牙体缺损者，需磨除部分牙体组织，属于不可逆操作。

循证数据与操作步骤

中华口腔医学会2022年发布的《牙齿美白技术操作规范》指出，冷光美白对轻中度四环素牙的色阶改善平均为3至5个色阶，对重度四环素牙改善有限。规范同时强调，美白治疗前必须完成全口洁治，确认无未治疗的龋齿和牙周炎症。

规范操作步骤包括：

• 第一步，术前拍摄口内照片并比色，记录基线色阶。
• 第二步，完成全口洁治，治疗牙龈炎症。
• 第三步，隔离软组织，涂抹牙龈保护剂。
• 第四步，涂抹美白凝胶，按设备说明书控制光照时间。
• 第五步，术后再次比色，记录色阶变化。
• 第六步，术后24小时内避免冷热刺激及深色饮食。

风险提示

美白治疗后牙齿敏感发生率约为百分之四十至百分之六十，多数在72小时内自行缓解。牙龈保护不当可导致化学灼伤。18岁以下牙体发育未完成者不建议进行化学美白。妊娠期及哺乳期女性应暂缓。

牙齿颜色改善需区分着色来源，外源性色素通过洁治抛光可有效去除，内源性着色需由口腔科医生评估后选择美白、修复或贴面方式，任何处理均应在牙体牙周健康的前提下进行。

常见问题

否。洗牙主要去除牙石和表面色素，可使牙齿恢复原本颜色，但对内源性着色无效，无法改变牙齿本身色阶。

是，但效果因着色程度而异。轻中度四环素牙可改善3至5个色阶，重度者改善有限，需结合贴面或全冠修复。

是。约百分之四十至百分之六十者出现短暂敏感，通常72小时内自行缓解，期间避免冷热刺激即可。

无统一周期。外源性色素沉积者每6至12个月洁治抛光一次即可；化学美白间隔建议不少于12个月，需医生评估。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 牙齿美白技术操作规范. 2022.

[2] 张志愿. 口腔科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南. 2020.