牙齿怎么变白

牙齿变白需要区分外源性着色与内源性着色，外源性着色可通过洁治和抛光去除，内源性着色需由口腔科医生评估后选择化学漂白或修复方式，任何方法均应在明确牙体与牙周健康状况后实施。

牙齿变色的两种基本类型

1、外源性着色：色素附着在牙釉质表面，常见来源包括茶、咖啡、酱油、咖喱、烟草等，牙齿本身结构未发生改变。

2、内源性着色：色素位于牙本质或牙釉质内部，常见原因包括四环素类药物在牙齿发育期沉积、氟摄入过量、牙髓坏死后血红蛋白分解产物渗入牙本质小管、增龄性牙本质变黄。

3、两类着色可同时存在：长期饮茶者若合并牙髓坏死，单颗牙颜色会明显深于邻牙，需分别处理。

不同方法的适用条件与操作过程

1、超声洁治加喷砂：适用于外源性着色，由口腔科医生用超声器械清除牙石，再以喷砂粉去除烟斑、茶渍，操作约20至30分钟，洁治后需抛光使牙面光滑，减少色素再附着。

2、诊室化学漂白：适用于外源性着色及轻中度内源性着色，医生在牙龈保护屏障下将过氧化物类漂白剂置于牙面，按产品说明控制时间，通常需1至3次就诊，每次间隔1至2周。

3、家庭漂白：适用于轻中度变色且牙体完整者，由医生取模制作个性化托盘，按医嘱在托盘内放置漂白剂并佩戴，疗程通常为2至4周，期间可能出现短暂牙齿敏感。

4、树脂修复或瓷贴面：适用于中重度内源性着色、漂白效果不理想或伴有牙体缺损者，需磨除少量牙体组织后粘接修复体，属于不可逆操作。

5、全冠修复：适用于变色牙同时存在大面积缺损或根管治疗后牙体脆弱者，需磨除较多牙体组织。

漂白效果与安全性的数据参考

中华口腔医学会2021年发布的《牙齿漂白治疗技术指南》指出，诊室漂白后牙齿颜色可改善多个色阶，但个体差异受着色类型、漂白剂浓度、作用时间及牙体通透性影响。该指南同时强调，漂白前必须完成口腔检查，排除龋病、牙髓病变、牙周炎及牙隐裂，未治疗的龋齿在漂白剂刺激下可能加重症状。美国牙科协会2019年发布的相关临床报告显示，约三分之二接受诊室漂白的受试者出现短暂牙齿敏感，多数在治疗后1至3天内自行缓解，牙龈软组织损伤多与屏障隔离不严密有关。

需要先处理的口腔问题

1、龋齿：漂白剂可经龋损处渗入牙髓，引发或加重疼痛，需先充填。

2、牙周炎：牙龈退缩后牙根暴露，漂白剂对牙根面刺激更强，需先控制炎症。

3、牙隐裂：漂白剂渗入裂纹可导致牙髓不可逆损伤，需先评估是否需冠修复。

4、修复体：树脂充填体、瓷贴面、全冠不随天然牙漂白而变白，漂白后可能出现颜色不匹配，需提前告知医生。

日常维护的可行措施

1、减少色素摄入频率：饮用茶、咖啡后及时用清水漱口，减少色素在牙面停留时间。

2、使用含摩擦剂的牙膏：可去除部分新附着色素，但对已渗入牙体内部的色素无作用。

3、定期洁治：每6至12个月由口腔科医生评估并洁治，可控制外源性色素和牙石。

4、戒烟：烟草中的焦油和尼古丁是烟斑的主要来源，戒烟后新着色速度明显下降。

牙齿颜色由牙釉质透明度、牙本质颜色及表面着色共同决定，外源性着色靠洁治抛光，内源性着色靠漂白或修复，所有操作均需在口腔健康前提下由医生实施，日常减少色素接触可延缓再着色。

常见问题

能改善外源性着色。洗牙去除牙石和表面色素后牙齿恢复原本颜色，但对已渗入牙体内部的色素无效，需结合漂白。

规范操作下不造成牙釉质永久损伤。诊室漂白由医生控制浓度和时间，可能出现短暂敏感，通常数天内缓解，需排除龋齿和牙隐裂。

部分能改善，但程度有限。四环素沉积在牙本质深层，漂白可减轻颜色，中重度者常需瓷贴面或全冠修复才能达到理想效果。

对外源性新着色有轻微作用。美白牙膏靠摩擦剂去除表面色素，对已渗入牙体内部的着色无作用，不能替代洁治和漂白。

通常维持数月至两年。维持时间与饮食色素摄入、吸烟、口腔卫生有关，减少茶、咖啡、烟草接触可延长效果。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 牙齿漂白治疗技术指南. 2021.

[2] 美国牙科协会. 牙齿漂白临床报告. 2019.

[3] 张志愿. 口腔科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙体牙髓病诊疗指南. 2020.