怎样预防尿毒症的发生

预防尿毒症的核心在于控制慢性肾脏病进展，而慢性肾脏病早期筛查与血压、血糖、蛋白尿的长期稳定管理，是降低尿毒症发生风险的关键措施。中国成人慢性肾脏病患病率约为8.2%，其中知晓率仅约10%，大量患者确诊时已处于中晚期（来源：中国慢性肾脏病流行病学调查，2012年）。

1、控制血压达标：高血压是导致肾功能恶化的独立危险因素。一般慢性肾脏病患者血压控制目标为130/80毫米汞柱以下；合并糖尿病或蛋白尿者，目标可进一步收紧至125/75毫米汞柱以下。血压每降低10毫米汞柱，肾功能下降速度可减缓约20%至30%。

2、控制血糖达标：糖尿病肾病是尿毒症的首位病因。糖化血红蛋白建议控制在7.0%以下；老年、低血糖风险高者可放宽至7.5%至8.0%。血糖波动大者需调整方案，具体目标由接诊医师根据肾功能分期制定。

3、减少蛋白尿：尿蛋白定量超过0.5克每天是肾功能进展的独立预测指标。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂可降低尿蛋白，但需在医师指导下使用，并监测血钾与血肌酐变化。

4、避免肾毒性因素：非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中草药可损伤肾小管。存在慢性肾脏病者，使用任何药物前应告知医师肾功能状态，避免自行服用来源不明的偏方或保健品。

5、定期筛查：普通人群每年检测一次尿常规与血肌酐；糖尿病、高血压、肥胖、有肾脏病家族史者，每6个月检测一次尿白蛋白与肌酐比值及估算肾小球滤过率。估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米持续3个月，即可诊断为慢性肾脏病。

6、生活方式调整：每日食盐摄入低于5克；蛋白质摄入量按每公斤体重0.6至0.8克计算，以优质蛋白为主；戒烟、限酒、保持体重指数在18.5至24.0之间。急性感染、脱水、大手术等应激状态可加速肾功能恶化，需及时纠正。

慢性肾脏病1至2期患者，通过上述措施可长期维持肾功能稳定；3期以上患者需肾内科专科随访，每1至3个月复查一次。终末期肾病需肾脏替代治疗，但早期干预可显著延缓进入透析的时间。中国终末期肾病登记系统数据显示，2019年新增血液透析患者中约30%在首次就诊时已处于尿毒症期，说明早期筛查与规范管理仍有较大提升空间。

常见问题

否。部分遗传性肾病或急性肾损伤不可完全预防，但控制血压、血糖、蛋白尿可显著降低慢性肾脏病进展至尿毒症的风险。

是。慢性肾脏病早期常无自觉症状，建议普通人群每年检测尿常规与血肌酐，高危人群每6个月筛查一次。

否。尿蛋白阳性需区分生理性与病理性，持续阳性者应进一步定量检测，早期干预可延缓肾功能下降。

将血压长期控制在130/80毫米汞柱以下，定期检测尿白蛋白与肌酐比值，避免使用肾毒性药物，可降低尿毒症风险。

否。3期属于中度肾功能下降，通常不可逆转，但规范治疗可延缓进展速度，降低进入终末期的概率。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病流行病学调查协作组. 中国成人慢性肾脏病患病率调查. 中华肾脏病杂志, 2012.

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2017.

[3] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[5] 中国医院协会血液净化中心分会. 中国血液透析登记报告. 2019.