子宫癌的症状

子宫癌最常见的首发症状是绝经后阴道出血，其次是未绝经女性出现月经量增多、经期延长或非经期出血。出现上述表现应尽快到妇科就诊，通过超声、诊断性刮宫或宫腔镜取组织做病理检查，才能明确诊断。

需要警惕的表现

1、绝经后阴道出血：绝经一年以上再次出现阴道流血，是子宫内膜癌最典型的报警信号，出血量可多可少，常被误认为“月经回潮”。

2、月经异常：尚未绝经者表现为经量明显增多、经期延长超过七天，或两次月经之间出现不规则流血。

3、阴道排液：部分人出现血性或浆液性分泌物，合并感染时可有异味，这一表现常与出血同时或先后出现。

4、下腹疼痛：肿瘤增大或侵犯周围组织、合并宫腔积血积脓时，可出现下腹坠痛或痉挛性疼痛。

5、晚期表现：可出现消瘦、乏力、贫血、下肢水肿，以及侵犯膀胱、直肠引起的血尿或便血。

高危人群与数据

子宫内膜癌占子宫体恶性肿瘤的绝大多数。据国家癌症中心发布的全国癌症统计报告，我国子宫内膜癌发病率呈上升趋势，2016年新发病例约七万余例。肥胖、糖尿病、高血压、长期单一雌激素暴露、未生育、绝经年龄推迟者风险更高。国际妇产科联盟相关指南指出，绝经后出血女性中约百分之十最终确诊为子宫内膜癌，因此该症状不能观察等待。

就诊与检查

• 妇科检查：评估子宫大小、活动度及附件情况。
• 经阴道超声：测量子宫内膜厚度，绝经后女性内膜增厚需进一步检查。
• 诊断性刮宫或宫腔镜活检：获取组织病理是确诊依据。
• 影像学检查：磁共振或增强CT用于评估肌层浸润与远处转移。

与其他出血原因的区别

宫颈癌也可引起接触性出血或血性白带，需通过宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及阴道镜活检鉴别。子宫肌瘤、内膜息肉、内分泌失调同样可致异常出血，症状相似，仅凭表现无法区分，必须依靠病理。

出现绝经后出血或月经模式明显改变，应尽早完成妇科评估与内膜活检，明确性质后再决定处理方案。定期妇科体检对高危人群尤为重要。

常见问题

否。绝经后出血可由萎缩性阴道炎、内膜息肉等引起，但约百分之十与子宫内膜癌相关，必须做超声和内膜活检排除。

通常不会。早期多表现为异常阴道出血或排液，疼痛多见于肿瘤较大、宫腔积血或晚期侵犯周围组织时。

不能这样判断。少数患者以阴道排液、下腹隐痛起病，高危人群即使无出血也应按医嘱定期筛查。

常用经阴道超声观察内膜厚度，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜下活检，组织病理检查是确诊依据。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2016年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南.

[3] 国际妇产科联盟. 妇科恶性肿瘤分期与临床实践指南.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.