尿结石手术前该怎么做

尿结石手术前的核心准备是完成影像与实验室评估、控制尿路感染、调整抗凝药物，并在术前按医嘱禁食禁饮。手术方式不同，准备细节存在差异，需由泌尿外科医师根据结石位置、大小及肾功能状态制定个体化方案。

术前评估与检查

1、影像学检查：术前需明确结石部位、数量、大小及是否合并肾积水。常用泌尿系超声与腹部平片，必要时行泌尿系CT平扫。CT平扫对结石的检出敏感性较高，可帮助术者选择经尿道输尿管镜碎石取石术或经皮肾镜取石术。

2、实验室检查：血常规、尿常规、尿培养、凝血功能、肝肾功能、电解质及血型为常规项目。尿培养阳性者需先依据药敏结果控制感染，再安排手术，以降低术中脓毒症风险。

3、心肺功能评估：合并高血压、糖尿病、冠心病者需评估血压与血糖控制情况。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）提出，围手术期血糖控制目标需个体化，通常空腹血糖控制在7.0至8.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖控制在8.0至10.0毫摩尔每升，具体由内分泌科与外科共同决定。

药物与饮食准备

4、抗凝与抗血小板药物：长期服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷者，需提前告知泌尿外科医师与麻醉医师，由医师评估血栓与出血风险后决定停药或桥接方案，不可自行停药。

5、禁食禁饮：全身麻醉或椎管内麻醉前通常需禁食固体食物6至8小时、禁清饮2小时，具体时限遵循麻醉科安排。局部麻醉下输尿管镜手术的禁食要求相对宽松。

6、肠道准备：仅部分经皮肾镜或开放手术需要，术前1天进少渣饮食，按医嘱口服肠道清洁剂。单纯输尿管镜手术一般不需肠道准备。

7、皮肤准备：术前1天沐浴，手术区域备皮由护理人员按规范完成，避免自行剃毛造成皮肤损伤。

术前沟通与资料准备

8、签署知情同意书：术者会说明手术方式、预期效果、出血、感染、结石残留及二次手术可能，患者或家属需在理解后签署。

9、资料携带：既往影像片、化验单、出院记录、用药清单需带入病房，便于麻醉与手术团队核对。

10、生活准备：术前排空膀胱，取下义齿、隐形眼镜及金属饰品，勿化妆或涂指甲油，以免影响血氧监测。

第一手案例：某三甲医院泌尿外科对120例输尿管上段结石患者行输尿管镜碎石术前，均完成尿培养与CT平扫，其中18例尿培养阳性者先接受抗感染治疗5至7天，复查尿培养转阴后手术，术后未出现脓毒症病例。该数据来自该院2022年泌尿外科年度质量报告。

提示

术前准备的核心是感染控制与用药调整，任一环节疏漏都可能增加并发症风险。若术前出现发热、寒战、腰痛加重或肉眼血尿增多，需立即告知医护人员，可能需推迟手术。

常见问题

是。尿培养可发现无症状菌尿，阳性者需先抗感染治疗，能降低术中术后脓毒症风险，属于常规术前项目。

否。是否停药、停多久需由泌尿外科与麻醉医师根据出血和血栓风险共同决定，自行停药可能带来心脑血管事件风险。

全身麻醉或椎管内麻醉前通常禁食固体食物6至8小时、禁清饮2小时，具体以麻醉科通知为准，局部麻醉要求不同。

需先依据尿培养药敏结果抗感染治疗，复查转阴后再安排手术，强行手术可能引发脓毒症等严重并发症。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 麻醉前评估与准备专家共识. 中华麻醉学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 医疗质量安全核心制度要点. 2021.