小孩牙齿有洞痛怎么办

小孩牙齿有洞且出现疼痛，提示龋病已波及牙髓或根尖周组织，应尽快前往儿童口腔科就诊，由医生判断牙髓状态后实施相应治疗；家庭处理仅能暂时缓解，无法使龋洞愈合。

为什么有洞会痛

牙齿硬组织被细菌侵蚀形成龋洞后，外界冷、热、甜刺激可通过牙本质小管传导至牙髓。当龋损接近或穿通牙髓，细菌及其毒素进入牙髓腔，引发牙髓炎症。若未及时处理，炎症可向根尖方向发展，形成根尖周炎，此时疼痛可能转为持续性跳痛，咀嚼时加重，甚至出现牙龈肿胀或面部肿胀。

1、疼痛性质与病情对应：受冷热刺激后短暂酸痛，多提示龋损较深但牙髓可能尚存活力；出现自发痛、夜间痛，多提示不可复性牙髓炎；出现咬合痛、牙龈肿包，多提示根尖周炎。

2、就诊时机：出现自发痛或夜间痛应在24小时内就诊；仅冷热刺激痛也应在数日内就诊；面部肿胀、发热、张口受限需立即就诊。

3、就诊前家庭处理：用温水漱口清除洞内食物残渣；避免患侧咀嚼；避免过冷、过热、过甜食物；疼痛明显时可咨询医生是否可使用适合儿童的解热镇痛药，不可自行将药片塞入龋洞。

4、治疗方式：牙髓未受累的浅、中龋可行充填治疗；牙髓受累的乳牙可行牙髓治疗；牙髓坏死或根尖周炎的乳牙需行根管治疗；无法保留的患牙需拔除并评估间隙管理。

5、乳牙处理原则：乳牙承担咀嚼、发音和引导恒牙萌出功能，不宜因会替换而放任不治。乳牙根尖炎症可影响下方恒牙胚发育。

6、预防措施：每天早晚使用含氟牙膏刷牙各一次，由家长协助或监督至学龄期；减少含糖食物摄入频次；每6个月接受一次口腔检查；适龄儿童可接受窝沟封闭和局部用氟。

中国第四次全国口腔健康流行病学调查（2017年发布）显示，5岁儿童乳牙龋患率为70.9%，12岁儿童恒牙龋患率为34.5%，提示儿童龋病负担较重。中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会相关指南指出，乳牙龋病应尽早干预，以维护咀嚼功能和恒牙正常发育。

需要留意的情况

面部肿胀、发热、呼吸困难、吞咽困难提示感染可能扩散，需急诊处理。自行使用抗生素或止痛药不能替代牙科治疗，龋洞不会自行愈合。

小孩牙齿有洞疼痛的根本处理由口腔科医生完成，家庭护理只能暂时减轻不适，尽早就诊是避免炎症加重和牙齿丧失的关键。

常见问题

否。乳牙龋坏可发展为牙髓炎和根尖周炎，影响恒牙胚发育，应尽早就诊处理。

可在医生指导下使用适合儿童的解热镇痛药暂时缓解，但药物不能替代牙科治疗，仍需尽快就诊。

是。龋洞不痛仍会继续发展，应尽早充填，防止病变波及牙髓。

应挂儿童口腔科；若医院未设该科，可挂口腔内科或口腔全科，由医生评估后处理。

参考资料

[1] 国家卫生和计划生育委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会. 儿童口腔疾病防治指南.

[3] 葛立宏. 儿童口腔医学. 人民卫生出版社.