小儿抽动症症状

小儿抽动症的核心症状是突发的、快速的、重复的、非节律性的运动或发声，可短暂自主抑制但难以持久控制。症状通常自4至7岁起病，运动抽动多先于发声抽动出现，约50%至60%的患儿在青春期后症状明显减轻，但部分可持续至成年。

症状分类与具体表现

1、运动性抽动：分为简单与复杂两类。简单运动抽动表现为眨眼、皱眉、耸鼻、摇头、耸肩、清嗓子样颈部动作；复杂运动抽动表现为跳跃、触摸他人、模仿动作、猥亵样动作，后者少见但易被误判为行为问题。

2、发声性抽动：简单发声抽动包括清嗓、吸鼻、犬吠样咳、尖叫；复杂发声抽动包括重复词语、模仿言语、秽语。秽语出现率约10%至30%，并非诊断必需条件。

3、感觉性先兆：约80%的患儿在抽动前有局部不适感，如眼干、咽痒、颈部紧束感，抽动后短暂缓解。此特征常被家长忽略，却是识别抽动症的重要线索。

4、波动性病程：症状频率与强度呈波动性，紧张、疲劳、兴奋时加重，专注做感兴趣事情时减轻，睡眠时消失。约30%至40%的患儿共患注意缺陷多动障碍，20%至30%共患强迫障碍。

临床识别与评估依据

中华医学会儿科学分会神经学组发布的《儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识（2017）》指出，诊断需满足18岁前起病、症状持续超过1年、多种运动与发声抽动并存（妥瑞综合征）等条件。美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》第五版（2013年）将抽动障碍归入神经发育障碍，要求症状持续至少1年方可诊断妥瑞综合征。一项纳入3500名学龄儿童的流行病学调查显示，短暂性抽动障碍患病率约为5%至7%，慢性抽动障碍约为1%至2%，妥瑞综合征约为0.3%至0.8%（来源：Knight T等，Journal of Psychosomatic Research，2012年）。

需要与哪些情况区分

• 结膜炎、过敏性鼻炎可致频繁眨眼、吸鼻，但无发声抽动及波动性。
• 癫痫肌阵挛发作有脑电图异常，抽动无先兆感。
• 强迫动作有明确目的性，抽动无目的。
• 药物所致抽动有明确用药史。

就医与日常观察

症状轻微且不影响生活者，可先记录发作视频、频率、诱因，每3至6个月复诊评估。症状影响学习、社交或出现自伤行为时，需至儿童神经内科或儿童精神科就诊。日常避免过度提醒、责备抽动动作，保证睡眠，减少电子屏幕时间。

常见问题

部分会。约50%至60%的患儿青春期后症状明显减轻，但妥瑞综合征或共患多动症者需长期随访，不能一概等待自愈。

抽动眨眼为突发、快速、无目的，可短暂抑制，伴咽痒等先兆；结膜炎眨眼伴眼红、分泌物，无发声抽动，抗炎治疗后缓解。

不一定。典型抽动症依据病史与观察即可诊断；若怀疑癫痫肌阵挛或伴意识改变，才需脑电图鉴别。

不是。秽语仅占10%至30%，多数为清嗓、吸鼻、犬吠样咳等简单发声，不能以骂人作为诊断依据。

否，不应自行换药。紧张、疲劳、感染均可致波动，应先记录诱因并复诊，由儿童神经内科医生评估是否调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识（2017）. 中华儿科杂志，2017.

[2] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）. 2013.

[3] Knight T, Steeves T, Day L, et al. Prevalence of tic disorders: a systematic review and meta-analysis. Journal of Psychosomatic Research, 2012.

[4] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学（第8版）. 人民卫生出版社，2015.