泌尿内科包括哪些病

泌尿内科主要诊治肾脏及泌尿系统非手术性疾病，包括肾小球疾病、肾小管间质疾病、尿路感染、急慢性肾功能不全、高血压肾损害及电解质酸碱失衡等。泌尿外科处理需手术的结石、肿瘤、畸形，两者范围不同。

1、肾小球疾病：涵盖急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾病综合征、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。此类疾病多表现为蛋白尿、血尿、水肿及血压升高。国内成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，数据来自《中国慢性肾脏病流行病学调查》（2012年，北京大学第一医院王海燕团队发表于《柳叶刀》）。

2、肾小管间质疾病：包括急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎、肾小管酸中毒、药物性肾损害。常见诱因有非甾体抗炎药、抗生素、中草药等。此类病变早期以夜尿增多、低比重尿、代谢性酸中毒为主要线索。

3、尿路感染：涵盖膀胱炎、肾盂肾炎、无症状性菌尿。女性发病率明显高于男性。诊断依据尿常规白细胞增多、尿培养阳性。单纯性膀胱炎与复杂性肾盂肾炎处理路径不同，需区分是否存在尿路梗阻或留置导管。

4、肾功能不全：分为急性肾损伤与慢性肾脏病。急性肾损伤按病因分为肾前性、肾性、肾后性。慢性肾脏病按估算肾小球滤过率分为1至5期，5期即终末期肾病，需评估肾脏替代治疗时机。

5、高血压与肾损害：包括良性小动脉性肾硬化、恶性高血压肾损害、肾血管性高血压。肾脏既是血压调节器官，也是高血压损伤靶器官，两者互为因果，需同步评估。

6、水电解质与酸碱失衡：涵盖低钠血症、高钾血症、低钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒。此类问题常继发于肾脏调节功能下降，也可独立发生。

7、继发性肾脏病：包括多发性骨髓瘤肾损害、淀粉样变肾病、乙肝病毒相关性肾炎、肿瘤相关性肾病。需结合原发病血清学及骨髓检查明确。

8、遗传性与囊性肾病：包括多囊肾、Alport综合征、薄基底膜肾病。多囊肾常伴肝囊肿、颅内动脉瘤，需家族筛查。

《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》（2023年）指出，慢性肾脏病1至2期以病因治疗和血压控制为主，3期起需监测钙磷代谢及贫血。病情稳定者每3至6个月复查一次；调整用药期间需增加到每2至4周一次。

出现眼睑或下肢水肿、尿中泡沫增多且久不消散、夜尿次数增加、血压难以控制，应至肾内科就诊。尿常规、肾功能、泌尿系统超声是基础筛查组合。单次尿检异常不能确诊，需在1至2周内复查确认。

常见问题

是。多数医院将泌尿内科等同于肾内科，主要诊治非手术性肾脏疾病；泌尿外科则负责结石、肿瘤等手术性疾病。

否。尿常规正常不能完全排除肾脏病，早期肾小管间质病变或部分遗传性肾病尿常规可无异常，需结合肾功能与影像学检查。

是。夜尿增多常提示肾小管浓缩功能下降，属于泌尿内科诊治范围，需排查慢性间质性肾炎、高血压肾损害等病因。

病情稳定者每3至6个月复查一次；调整用药或出现电解质紊乱期间需每2至4周复查一次，具体由接诊医师根据个体情况决定。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南（2023年）

[2] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 中国慢性肾脏病流行病学调查，北京大学第一医院，2012年