儿童得白血病初期症状

儿童白血病初期常见症状包括不明原因发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑、骨关节疼痛、淋巴结肿大及反复感染，这些表现可能单独或同时出现，一旦持续存在需尽快就医排查。

儿童白血病初期症状的具体表现

1、发热：约60%的患儿在初期出现发热，体温可高可低，抗生素治疗无效。发热源于白血病细胞抑制正常造血，导致中性粒细胞减少，机体抗感染能力下降。若发热持续超过1周且抗感染治疗无效，需警惕血液系统疾病。

2、贫血：患儿表现为面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、精神萎靡。贫血程度随病情进展加重，因骨髓造血被白血病细胞侵占，红细胞生成减少。中国医学科学院血液病医院2022年发布的临床资料显示，初诊儿童急性白血病中贫血发生率约为70%。

3、出血倾向：皮肤出现瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血较为常见，严重者可出现消化道出血或颅内出血。出血原因是血小板生成减少，通常血小板计数低于50×10?/L时出血风险明显增加。

4、骨关节疼痛：约25%的患儿以骨痛或关节痛为首发表现，易被误诊为生长痛或关节炎。疼痛可累及四肢长骨、脊柱及骨盆，因白血病细胞在骨髓腔内大量增殖，压迫骨膜及神经所致。

5、淋巴结及肝脾肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位可触及无痛性肿大的淋巴结，质地较硬，活动度差。部分患儿伴有肝脾肿大，表现为腹部膨隆、食欲减退。

6、反复感染：因免疫功能低下，患儿易出现口腔溃疡、肺炎、皮肤感染等，且感染不易控制，反复发作。

需要与常见病鉴别的情况

儿童白血病初期症状与普通感冒、关节炎、血小板减少性紫癜等疾病有重叠。若发热、贫血、出血、骨痛中任意两项同时出现，且持续2周以上无明确病因，建议进行血常规及外周血涂片检查。血常规若提示白细胞异常增高或减低、血红蛋白下降、血小板减少，需进一步行骨髓穿刺明确诊断。

就医建议

出现上述症状不等于确诊白血病，但需尽早至儿科或血液科就诊。血常规是初筛检查，骨髓细胞学检查是确诊依据。早发现、早诊断对治疗方案的制定和预后判断具有重要意义。

常见问题

否。约60%的患儿初期有发热，但部分患儿以贫血、出血或骨痛为首发表现，发热并非必然出现。

否。骨关节疼痛在儿童中常见于生长痛、外伤或关节炎，但若疼痛持续加重、夜间明显且伴贫血或出血，需排查白血病。

不能完全排除。少数早期白血病患儿血常规可能无明显异常，若临床症状持续存在，需动态复查或行骨髓检查。

普通感冒发热多伴咳嗽流涕，1周内好转；白血病发热常反复且抗生素无效，同时伴贫血、出血或骨痛，病程超过2周需警惕。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议. 中华儿科杂志.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 儿童白血病临床诊疗资料. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童白血病诊疗规范. 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.