儿童白血病发热特点

儿童白血病发热常表现为不规则热型，体温可高可低，且常规抗感染治疗效果不佳，常反复出现。发热既可源于白血病本身，也可因中性粒细胞减少合并感染所致，需结合血常规与骨髓检查综合判断。

儿童白血病发热的6个临床特点

1、热型不规则：体温波动缺乏规律，可为低热、中等度热或高热，部分病例呈现持续高热，与普通感染性发热的规律热型不同。

2、抗感染反应差：在未明确白血病诊断前，常按普通感染使用抗菌药物治疗，体温往往不易降至正常，或短暂下降后再次升高。

3、常伴中性粒细胞减少：化疗前或化疗后骨髓抑制期，中性粒细胞绝对值可低于0.5×10?/L，此时感染风险明显升高，发热可能缺乏局部定位体征。

4、发热可为首发表现：部分患儿以反复发热就诊，同时伴有面色苍白、乏力、皮肤瘀点或骨关节疼痛，血常规提示白细胞异常增高或降低、血红蛋白下降、血小板减少。

5、感染部位隐匿：口腔黏膜、肛周、呼吸道、皮肤等部位可为感染来源，但因免疫功能低下，局部红肿、化脓等表现可能不明显。

6、发热与肿瘤负荷相关：白血病细胞浸润可释放致热因子，引起肿瘤性发热，此类发热对退热药物反应有限，需针对原发病治疗。

证据与数据

中国医学科学院血液病医院发布的儿童急性淋巴细胞白血病诊疗相关数据显示，初诊时约半数以上患儿存在发热，其中部分为感染性发热，部分为肿瘤性发热。国家卫生健康委员会发布的《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）》指出，发热是儿童白血病常见临床表现之一，需与感染、药物热及其他血液系统疾病鉴别。该规范强调，中性粒细胞减少伴发热属于急症，应尽早评估感染灶并给予经验性抗感染治疗。

需要关注的伴随表现

• 面色苍白、活动耐力下降
• 皮肤瘀点、瘀斑或鼻出血
• 骨关节疼痛、拒绝行走
• 肝脾淋巴结肿大
• 血常规显示白细胞、血红蛋白、血小板异常

结语

儿童白血病发热以不规则、抗感染反应差、易反复为特点，中性粒细胞减少期发热需按急症处理。反复发热伴血常规异常者应尽早完善骨髓检查。

常见问题

部分能暂时下降，但常反复。肿瘤性发热对退热药反应有限，感染性发热需控制感染后才能稳定退热，单靠退烧药不能解决根本问题。

否。发热是常见表现之一，但并非所有患儿都以发热起病。部分患儿以贫血、出血或骨关节疼痛为主要表现，确诊需依靠骨髓检查。

普通感冒发热多伴流涕、咽痛，热程较短。白血病发热常不规则、反复，伴面色苍白、瘀点、骨痛，血常规可见白细胞、血红蛋白、血小板异常。

中性粒细胞低于0.5×10?/L时，机体抵抗细菌能力明显下降，感染可迅速进展为败血症。此类发热需尽快评估并给予抗感染治疗。

需查血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养、影像学检查寻找感染灶。若尚未确诊白血病，应完善骨髓穿刺及活检明确诊断。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗相关数据.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 江载芳， 申昆玲， 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.