儿童白血病的症状

儿童白血病的早期表现以持续发热、面色苍白、皮肤瘀点瘀斑及骨关节疼痛最为常见，这些症状源于骨髓正常造血功能受抑制及白血病细胞浸润。若儿童出现上述表现且持续不缓解，应尽早至血液科就诊评估。

儿童白血病常见症状分类

1、发热与感染：约半数以上患儿以发热为首发表现，热型不规则，可为低热或高热。由于中性粒细胞减少，机体防御能力下降，易反复出现口腔炎、肺炎、皮肤感染等，抗生素治疗效果常不理想。需注意与普通呼吸道感染鉴别，后者通常有明确自限性。

2、贫血表现：骨髓红系造血受抑制导致血红蛋白下降。患儿表现为面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、乏力、食欲减退。贫血程度可随病情进展加重，且补充铁剂、叶酸等常规治疗无效。

3、出血倾向：血小板减少引起皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈渗血，严重者可出现消化道出血或颅内出血。出血常为多部位、反复发生，与外伤程度不成比例。

4、浸润症状：白血病细胞可浸润肝、脾、淋巴结，导致无痛性肿大，部分患儿表现为腹部膨隆。骨与关节浸润可引起骨痛、关节痛，年长儿可主诉下肢疼痛，幼儿则表现为拒绝行走、哭闹。中枢神经系统浸润可致头痛、呕吐、视物模糊。睾丸浸润表现为单侧或双侧无痛性肿大。

5、其他表现：部分患儿出现体重下降、盗汗、皮肤结节或牙龈增生。急性淋巴细胞白血病患儿中，约百分之十五至二十初诊时伴纵隔肿块，可压迫气道引起咳嗽、呼吸困难。

据中国国家卫生健康委员会发布的《儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）》，我国儿童急性淋巴细胞白血病年发病率约为每十万儿童中三至四例，发病高峰年龄为二至五岁。该规范指出，发热、贫血、出血及浸润症状是初诊时最常见的四类临床表现。

需要警惕的情况

• 发热超过一周且抗感染治疗无效
• 面色苍白进行性加重，活动耐力明显下降
• 皮肤出现不明原因瘀点瘀斑，或鼻出血、牙龈出血频繁发生
• 骨关节疼痛持续存在，尤其夜间加重，影响行走或活动
• 腹部膨隆，触及肝脾或淋巴结肿大

上述表现并非白血病特有，但若多种症状同时出现或持续不缓解，应尽快完成血常规及外周血涂片检查，必要时行骨髓穿刺明确诊断。早期识别与及时转诊对预后有重要意义。

常见问题

不是。发热是常见表现之一，但部分患儿初诊时无发热，仅表现为贫血或出血倾向。是否发热取决于是否合并感染及疾病亚型。

不是。骨关节疼痛可见于生长痛、幼年特发性关节炎等多种情况。但若疼痛持续、夜间加重、伴贫血或出血，需警惕白血病可能。

不能完全排除。少数早期病例血常规可无明显异常，但随病情进展会出现一系或多系减少。若临床高度怀疑，需进一步行骨髓检查。

出血常为多部位、反复发生，表现为皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血，与外伤程度不成比例，且常规止血措施效果有限。

应优先至儿童血液科就诊。若当地无儿童血液专科，可至儿科或内科，由医生评估后决定是否转诊至上级医院血液科。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）. 中华儿科杂志, 2014.

[3] 国家儿童医学中心. 儿童血液病科普手册. 人民卫生出版社.