免疫治疗无效表现

免疫治疗并非对所有患者都有效，部分患者可能出现原发性耐药，即治疗初期就无明显获益。若影像学复查提示肿瘤持续增大、症状加重或出现新发转移灶，通常提示免疫治疗未能控制病情，需由专科医生评估后调整方案。

免疫治疗无效的常见表现

1、影像学进展：按实体瘤疗效评价标准，靶病灶最长径之和增加至少百分之二十，或出现一个及以上新病灶，且需在首次记录后至少四周再次确认，方可判定为疾病进展。

2、症状加重：原有咳嗽、疼痛、乏力、体重下降等症状在治疗两至三个周期后未见缓解，反而持续加重，提示病情可能未获控制。

3、新发转移：治疗期间出现此前未发现的远处转移，如骨转移引发骨痛、肝转移引发黄疸或腹胀、脑转移引发头痛或癫痫。

4、体能状态下降：体力评分较治疗前下降至少一个等级，日常活动能力明显减退，且排除感染、贫血等其他原因。

5、肿瘤标志物持续升高：连续两次复查相关标志物数值上升，且幅度超过基线水平的百分之五十，需结合影像学综合判断。

6、免疫相关不良反应缺如：部分患者始终未出现任何免疫激活相关反应，虽不能单独作为无效依据，但需结合影像与症状综合评估。

以非小细胞肺癌为例，据中国临床肿瘤学会2023年发布的免疫治疗相关指南，程序性死亡受体1抑制剂单药用于二线治疗时，客观缓解率约为百分之二十，意味着约八成患者未能达到客观缓解。该数据提示，治疗前需通过生物标志物检测筛选可能获益人群。

需要区分的情况

• 假性进展：治疗初期影像显示病灶增大，随后缩小，多见于黑色素瘤等肿瘤，发生率约为百分之五至百分之十，需在四至八周后复查确认。
• 超进展：治疗开始后两个月内肿瘤生长速度超过治疗前两倍，且体能状态迅速恶化，属于免疫治疗无效的特殊类型，需立即停药并更换策略。

临床处理原则

病情稳定者每六至八周复查一次影像；调整用药期间需增加复查频率至每四至六周一次。若确认无效，应由多学科团队讨论后续方案，包括化疗、靶向治疗或临床试验。患者不可自行停药或更改周期。

免疫治疗无效的核心判断依据是影像学进展、症状加重及新发转移，需经专科医生确认后调整方案。

常见问题

否。确认疾病进展后通常不建议继续原方案，需由医生评估更换治疗策略。

早期信号包括原有症状加重、体能下降、新发疼痛或影像复查提示病灶增大。

假性进展需在四至八周后复查确认病灶缩小，而真性进展则持续增大或出现新病灶。

需根据肿瘤类型、基因检测结果及既往治疗，由多学科团队讨论选择化疗、靶向或临床试验。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 免疫检查点抑制剂临床应用指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 2022.

[3] 赫捷, 李进. 中国临床肿瘤学进展. 人民卫生出版社, 2021.