胃出血的症状？

胃出血的典型症状是呕血和黑便，两者可单独或同时出现。呕血多呈咖啡渣样棕褐色，黑便则呈柏油样、黏稠发亮。出血量较少且速度慢时，可能仅表现为粪便隐血阳性或头晕乏力，需结合检查判断。

呕血与黑便：胃出血最直接的两个信号

1、呕血：血液在胃内停留一段时间后经胃酸作用变成正铁血红素，呕吐物呈现咖啡渣样棕褐色；若出血量大、速度快，呕吐物可呈鲜红色或带有血块。

2、黑便：血液中的铁在肠道内与硫化物结合形成硫化铁，使粪便呈柏油样黑色、黏稠发亮。一次出血量达到50至100毫升即可出现黑便。

3、隐血阳性：每日出血量在5至10毫升时，肉眼无法察觉粪便颜色变化，仅粪便隐血试验呈阳性。

全身表现：与出血量和速度直接相关

1、头晕乏力：急性失血导致有效循环血量下降，脑供血不足，出现头晕、乏力、站立时眼前发黑。

2、心慌出汗：心率代偿性加快以维持重要器官灌注，表现为心悸、出冷汗、皮肤苍白湿冷。

3、血压下降：出血量超过全身血容量的20%时，可出现血压下降、脉搏细速，属于休克前期表现。

4、意识改变：严重失血可导致烦躁不安、反应迟钝甚至意识模糊。

容易被忽略的间接表现

1、上腹隐痛或胀满：部分胃出血由消化性溃疡引起，出血前可有上腹规律性疼痛，出血后疼痛反而减轻。

2、恶心与呕吐：出血刺激胃黏膜，可先出现恶心，随后呕出咖啡渣样内容物。

3、发热：中等量以上出血后，部分患者在24小时内出现低热，一般不超过38.5摄氏度，持续3至5天。

需要与胃出血区分的情况

1、咯血：血液来自呼吸道，常混有泡沫和痰液，呈鲜红色，伴咳嗽。

2、鼻咽部出血咽下：血液被咽下后再呕出，需追问鼻出血或咽部手术史。

3、口服铁剂或铋剂：可使粪便变黑，但粪便隐血试验为阴性，停药后颜色恢复。

根据《内科学》第9版记载，上消化道出血年发病率约为100/10万至180/10万，其中胃出血占相当比例。急性大量出血病死率约为10%，提示早期识别症状、及时就医具有实际意义。

呕血与黑便是胃出血的核心表现，出血量和速度决定全身症状的轻重，隐血阳性提示少量出血。出现上述任何一项表现，均应及时前往消化内科就诊，避免自行判断延误处理。

常见问题

否。胃出血不一定出现呕血，出血量少或速度慢时可能仅表现为黑便或粪便隐血阳性，呕血多见于出血量大、速度快的患者。

否。口服铁剂、铋剂或进食动物血制品也可使粪便变黑，但粪便隐血试验为阴性，需结合病史和检查区分。

是。急性大量胃出血可导致血压下降、休克甚至危及生命，出血量超过全身血容量20%时需紧急处理。

是。中等量以上胃出血后，部分患者在24小时内可出现低热，一般不超过38.5摄氏度，持续3至5天，属于吸收热。

是。胃出血应前往消化内科就诊，急性大量出血需急诊处理，必要时转诊至急诊科或重症监护室。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）[J]. 中华消化内镜杂志，2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗规范（2019年版）[Z]. 2019.