胃出血症状

胃出血的典型表现是呕血与黑便，呕血多呈咖啡渣样棕褐色，黑便多呈柏油样亮黑色。出现上述任一表现即需立即前往急诊，而不是在家观察等待。

胃出血的常见表现

1、呕血：血液经胃酸作用后多呈咖啡渣样棕褐色，出血量大且速度快时可呕出鲜红色或暗红色血液，常混有食物残渣。

2、黑便：血液在肠道内被硫化物作用形成硫化铁，使粪便呈柏油样亮黑色、黏稠发亮、有特殊腥臭味，是胃出血最常见也最容易被忽视的信号。

3、便血：当出血量大、肠蠕动过快时，血液来不及被充分作用，可排出暗红色甚至鲜红色血便，提示活动性大出血。

4、周围循环表现：出血量超过400毫升可出现头晕、心悸、乏力；超过1000毫升可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降，属于失血性休克前兆。

5、伴随症状：上腹部隐痛或烧灼痛、恶心、腹胀、反酸，部分患者以不明原因乏力、活动后气促为首发表现。

6、隐匿表现：慢性少量出血者粪便颜色可无明显改变，仅表现为缺铁性贫血，粪便隐血试验持续阳性。

需要警惕的量化指标

• 出血量5至10毫升：粪便隐血试验即可呈阳性，肉眼无法辨认。
• 出血量50至100毫升：可出现黑便。
• 出血量250至300毫升：可引起呕血。
• 出血量400至500毫升：可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力。
• 出血量超过1000毫升：可出现急性周围循环衰竭。

《内科学》第9版指出，上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠及胰胆病变引起的出血，年发病率约为100/10万，其中消化性溃疡约占50%，食管胃底静脉曲张破裂约占25%。《中国急性上消化道出血急诊诊治专家共识》强调，对呕血、黑便患者应尽快完成生命体征评估与血容量判断，高危者需在24小时内行急诊内镜检查。临床中曾接诊一位45岁男性，连续3天排柏油样便却自认为与饮食有关，就诊时血红蛋白已降至62克每升，内镜证实为十二指肠球部溃疡活动性出血，经内镜下止血后好转。

日常观察与处置要点

• 记录呕血或黑便的次数、颜色、大致量，就诊时提供给接诊人员。
• 出现头晕、心慌、出冷汗、站立不稳时，应保持平卧并尽快呼叫急救。
• 就诊前不宜自行进食大量食物或饮水，以免影响急诊内镜操作。
• 长期服用阿司匹林、布洛芬等药物者，出现黑便应主动告知接诊人员用药史。
• 既往有肝硬化、消化性溃疡病史者，复发风险更高，症状出现后应优先就诊。

呕血与黑便是胃出血的核心识别信号，一旦出现应尽快急诊评估，切勿自行观察或拖延，以免错过内镜止血时机。

常见问题

否。出血量较小时可仅表现为黑便或粪便隐血阳性，呕血多出现在出血量较大或出血速度较快时。

否。服用铁剂、铋剂或进食大量动物血制品也可使粪便变黑，但通常无柏油样光泽，需就医鉴别。

是。胃镜是明确出血部位与病因的关键检查，高危患者通常需在就诊后24小时内完成。

部分少量出血可自行停止，但无法自行判断出血是否停止，仍需就医评估，避免延误。

参考资料

[1] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中国医师协会急诊医师分会, 等. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J]. 中国急救医学, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗相关行业规范与临床路径.