胃出血有什么症状

胃出血最典型的表现是呕血和黑便，呕血多呈咖啡渣样棕褐色，黑便则呈柏油样、黏稠发亮。出血量达到50至100毫升即可出现黑便，出血速度较快时呕血与黑便可能同时出现。

呕血：血液经口腔呕出，颜色取决于血液在胃内停留时间。停留时间长、经胃酸作用后呈咖啡渣样棕褐色；出血量大、速度快时呈鲜红色或暗红色并混有血块。呕血前常有上腹部不适、恶心等先兆。

黑便：血液在肠道内血红蛋白铁与硫化物结合形成硫化铁，使粪便呈柏油样黑色、质软、黏稠发亮。成人消化道出血量达50至100毫升即可出现黑便，一次出血后黑便可持续数日。

周围循环表现：出血量大或速度快时，可出现头晕、心悸、乏力、口渴、眼前发黑，严重时面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降，甚至晕厥。这些表现提示循环血量不足，需紧急处理。

伴随症状：上腹部疼痛、腹胀、恶心、反酸常见。若为消化性溃疡所致，疼痛可有周期性、节律性特点；若为食管胃底静脉曲张破裂所致，出血常较凶险，呕血量大。

隐匿表现：部分慢性少量出血者无呕血、无黑便，仅表现为粪便隐血试验阳性，以及缺铁性贫血相关的乏力、面色苍白、活动后气促。此类情况需通过粪便隐血检测和血常规检查发现。

出血量的临床判断：粪便隐血试验阳性提示出血量在5至10毫升；出现黑便提示出血量在50至100毫升；出现呕血提示胃内积血量约250至300毫升；出现头晕、心悸、乏力等循环症状提示出血量超过400至500毫升；出现血压下降、四肢湿冷提示出血量超过1000毫升。该分级参考《内科学》教材中关于上消化道出血的表述。

需要与药物及食物因素区分：服用铁剂、铋剂、活性炭等可使粪便变黑，进食动物血制品也可致黑便，但此类黑便一般无柏油样光泽，粪便隐血试验可帮助鉴别。鼻咽部或口腔出血咽下后同样可引起黑便，需注意排查。

需要警惕的信号：呕血呈鲜红色且量大、黑便次数增多并变稀、伴意识改变或晕厥、脉搏超过每分钟100次、血压低于90/60毫米汞柱，均提示活动性大出血，应立即到急诊就诊。老年人、长期服用抗血小板或抗凝药物者、有肝硬化病史者，出血风险更高，症状可能更重。

出现呕血或柏油样黑便，无论量多少，均应及时就医评估，不可自行观察等待。少量慢性出血者若发现粪便隐血阳性或不明原因贫血，同样需要消化科进一步检查明确出血部位与原因。

常见问题

否。出血量较小或出血速度较慢时，血液可全部经肠道排出，仅表现为黑便甚至仅粪便隐血阳性，不一定出现呕血。

否。服用铁剂、铋剂，或进食动物血制品，以及鼻咽部出血咽下，均可引起黑便，需结合粪便隐血试验和病史判断。

成人出血量达到50至100毫升即可出现柏油样黑便，出血量在5至10毫升时通常仅表现为粪便隐血试验阳性。

呕鲜血、黑便次数增多变稀、头晕心悸加重、晕厥、脉搏细速或血压下降，均提示活动性大出血，需立即急诊处理。

参考资料

[1] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018年,杭州)[J]. 中华消化内镜杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗相关行业标准与规范文件.