非典型分枝杆菌性巩膜炎有哪些症状

非典型分枝杆菌性巩膜炎的典型症状是眼红、眼痛、畏光、流泪及视力下降，且常规抗感染治疗效果不佳。该病起病隐匿，单眼多见，病程迁延数周至数月，易被误诊为其他类型巩膜炎。

症状表现

1、眼部充血：巩膜表层及深层血管扩张，表现为弥漫性或局限性紫红色充血，充血区域与周围正常巩膜分界不清。

2、眼部疼痛：多为钝痛或胀痛，按压眼球时疼痛加重，部分病例疼痛可放射至眉弓或颞侧。

3、畏光与流泪：因炎症刺激角膜缘及虹膜睫状体，出现明显畏光，伴随反射性泪液分泌增多。

4、视力下降：炎症累及角膜或并发葡萄膜炎时，可出现视物模糊，视力下降程度与病变范围相关。

5、巩膜结节：部分病例在巩膜表面出现单个或多个灰白色结节，结节质地较硬，边界欠清晰。

6、伴随症状：少数病例合并低热、乏力等全身症状，多见于免疫功能低下者。

诊断依据

非典型分枝杆菌性巩膜炎的诊断需结合临床表现与实验室检查。根据中华医学会眼科学分会2020年发布的《感染性巩膜炎诊断与治疗专家共识》，确诊需满足以下条件之一：巩膜组织培养检出非典型分枝杆菌；或聚合酶链反应检测到分枝杆菌属特异性基因片段。该共识指出，非典型分枝杆菌性巩膜炎占感染性巩膜炎的3%至5%，在免疫抑制人群中比例更高。一项发表于《中华眼科杂志》2019年的多中心研究纳入42例患者，其中78.6%表现为单眼发病，平均病程为4.2个月，初诊误诊率达61.9%。

鉴别要点

该病需与结核性巩膜炎、梅毒性巩膜炎及类风湿性巩膜炎鉴别。结核性巩膜炎多伴有肺结核病史，结核菌素试验强阳性；梅毒性巩膜炎血清学检查呈阳性；类风湿性巩膜炎常伴关节症状及类风湿因子升高。非典型分枝杆菌性巩膜炎的病原体培养周期较长，通常需2至8周，且对常规抗结核药物反应差，这是区分的重要线索。

就医建议

出现不明原因眼红、眼痛超过两周，且使用抗生素眼液无效时，应尽早就诊眼科。确诊需行巩膜活检及病原学培养，避免自行使用糖皮质激素眼液，以免加重感染。免疫功能低下者，如长期使用免疫抑制剂或人类免疫缺陷病毒感染人群，需提高警惕。

常见问题

否。该病不属于人际传染性疾病，不会通过接触或飞沫传播，无需隔离。

否。该病需规范抗感染治疗，自愈概率极低，延误治疗可导致巩膜变薄甚至穿孔。

部分需要。若出现巩膜坏死、穿孔或药物治疗无效，需行巩膜移植或修补手术。

无需特殊忌口。保持均衡营养，适当增加优质蛋白和维生素摄入，避免饮酒。

多数可恢复。早期规范治疗者视力预后较好，若已发生角膜或葡萄膜不可逆损伤，视力恢复受限。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 感染性巩膜炎诊断与治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华眼科杂志编辑部. 非典型分枝杆菌性巩膜炎多中心临床研究. 中华眼科杂志, 2019.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.