营养不良性贫血

营养不良性贫血是指因缺乏造血必需的营养物质（如铁、叶酸、维生素B12）导致红细胞生成不足或质量异常的一类贫血。其核心特征是外周血血红蛋白浓度低于同年龄、同性别正常参考值下限，且通过膳食与实验室检查可追溯到特定营养素摄入或吸收不足。该病可防可治，但需明确缺乏类型后针对性干预。

1、主要类型与对应缺乏物：缺铁性贫血最常见，由铁摄入不足或丢失过多引起；巨幼细胞性贫血由叶酸和/或维生素B12缺乏导致。两者血常规表现不同：缺铁性贫血呈小细胞低色素性，巨幼细胞性贫血呈大细胞性。

2、典型症状与体征：早期表现为乏力、头晕、活动后心悸；缺铁性贫血可出现反甲、口角炎、异食癖；维生素B12缺乏可伴手足麻木、步态不稳等神经系统症状。儿童与孕妇症状可能更隐匿。

3、诊断依据：血常规中血红蛋白下降，结合血清铁蛋白、叶酸、维生素B12检测可区分类型。世界卫生组织2021年数据显示，全球5岁以下儿童贫血患病率约为42%，其中约半数归因于缺铁。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）指出，中国孕妇贫血率约为13.6%，农村地区高于城市。

4、膳食调整原则：增加富含血红素铁的食物如瘦红肉、动物血、肝脏；同时摄入富含维生素C的蔬菜水果以促进非血红素铁吸收。叶酸来源包括深绿色叶菜、豆类；维生素B12主要来自动物性食品，素食者需强化食品或补充剂。

5、需就医评估的情况：血红蛋白持续下降、出现神经系统症状、或膳食调整2至3个月后无改善。需排除慢性失血、吸收不良等继发因素。

《中国居民膳食指南（2022）》建议成年女性每日铁摄入量为20毫克，男性为12毫克；孕妇中期为24毫克，晚期为29毫克。该指南由中华人民共和国国家卫生健康委员会发布，属于权威膳食指导文件。

营养不良性贫血的干预需先明确缺乏类型，再调整膳食结构，必要时在医生指导下使用补充剂。定期监测血常规与相关营养素水平是判断效果的关键。对于高危人群如孕妇、婴幼儿、老年人，应主动筛查。

常见问题

轻度且明确为摄入不足者，通过调整膳食可能改善；中重度或吸收障碍者需医疗干预，不能仅靠饮食。

不一样。缺铁性贫血常有反甲、异食癖；巨幼细胞性贫血可伴手足麻木、步态不稳等神经症状。

是。孕期铁和叶酸需求增加，若摄入不足易发生贫血，中国孕妇贫血率约为13.6%。

不能作为主要手段。红枣含非血红素铁，吸收率低，补铁效率远低于瘦红肉、动物血或肝脏。

血常规、血清铁蛋白、叶酸和维生素B12水平，用于判断类型及干预效果。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.

[3] World Health Organization. Global anaemia estimates, 2021 edition. Geneva: WHO; 2021.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.