肺动脉高压怎么分类

肺动脉高压按血流动力学特征及临床关联因素分为五大类，即动脉性肺动脉高压、左心疾病所致肺动脉高压、肺部疾病和/或低氧所致肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压及其他肺动脉阻塞性病变所致肺动脉高压、多种未明机制所致肺动脉高压。

分类依据与具体类别

1、动脉性肺动脉高压：涵盖特发性、遗传性、药物和毒物诱导、结缔组织病相关、人类免疫缺陷病毒感染相关、门静脉高压相关、先天性心脏病相关及血吸虫病相关等亚型。此类患者肺毛细血管楔压正常，肺血管阻力明显升高。

2、左心疾病所致肺动脉高压：常见于射血分数保留或降低的心力衰竭、左心瓣膜病及先天性或获得性左心流入道或流出道梗阻。此类肺动脉高压的核心机制是左心充盈压升高向后传递。

3、肺部疾病和/或低氧所致肺动脉高压：见于慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、混合性通气障碍、睡眠呼吸障碍、肺泡低通气综合征及长期居住高原环境等。此类患者常伴低氧血症，肺动脉压力升高与肺部结构破坏及缺氧性血管收缩有关。

4、慢性血栓栓塞性肺动脉高压及其他肺动脉阻塞性病变所致肺动脉高压：前者源于肺动脉内机化血栓未完全溶解，后者包括肺动脉肉瘤、大动脉炎、寄生虫感染等。此类病变属于机械性阻塞或狭窄，需影像学检查确认。

5、多种未明机制所致肺动脉高压：包括血液系统疾病、系统性疾病、代谢性疾病及其他罕见病因。此类病因复杂，机制尚未完全阐明。

血流动力学界定

依据《中国肺高血压诊断和治疗指南（2021）》，静息状态下海平面右心导管测得平均肺动脉压不低于25毫米汞柱即可诊断肺动脉高压。临床分类需结合肺毛细血管楔压、肺血管阻力及心输出量综合判断。肺毛细血管楔压不超过15毫米汞柱提示动脉性肺动脉高压或慢性血栓栓塞性肺动脉高压；肺毛细血管楔压超过15毫米汞柱提示左心疾病所致。

临床意义

分类决定治疗路径。动脉性肺动脉高压以靶向药物治疗为主；左心疾病所致以优化心衰管理为核心；肺部疾病所致以纠正低氧和治疗原发病为基础；慢性血栓栓塞性肺动脉高压可评估肺动脉内膜剥脱术。分类错误将直接导致治疗方向偏差。

肺动脉高压分为五大类，每类对应不同病因与处理策略，准确分类依赖右心导管及影像学综合评估。

常见问题

是，共五大类，包括动脉性、左心疾病所致、肺部疾病和/或低氧所致、慢性血栓栓塞性及其他肺动脉阻塞性病变所致、多种未明机制所致。

静息状态下右心导管测得平均肺动脉压不低于25毫米汞柱，依据《中国肺高血压诊断和治疗指南（2021）》。

关键看肺毛细血管楔压。不超过15毫米汞柱提示动脉性；超过15毫米汞柱提示左心疾病所致。

属于第四类，即慢性血栓栓塞性肺动脉高压及其他肺动脉阻塞性病变所致肺动脉高压。

参考资料

[1] 中国医师协会心血管内科医师分会. 中国肺高血压诊断和治疗指南（2021）. 中华心血管病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺动脉高压诊疗规范（2019年版）.