肩袖损伤是怎么回事

肩袖损伤是肩关节周围四块肌腱因退变、撞击或外伤出现的撕裂或炎症，属于肩关节疼痛和活动受限的常见原因。其核心问题是肌腱结构完整性受损，而非单纯肌肉拉伤，需要影像学检查明确损伤程度。

解剖与功能基础

1、结构组成：肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四条肌腱组成，环绕肱骨头形成袖套状结构，主要功能是稳定肩关节并协助完成上举、旋转动作。

2、易损部位：冈上肌肌腱穿过肩峰下间隙，该区域空间狭窄，反复摩擦后最容易发生损伤，约占全部肩袖病变的多数比例。

3、血供特点：冈上肌肌腱止点区域血供相对稀疏，随年龄增长退变加速，修复能力下降。

常见病因

1、退行性改变：40岁以后肌腱弹性下降，微小损伤累积，逐步发展为撕裂。据《美国骨科医师学会临床实践指南》（2019年）统计，60岁以上人群中肩袖撕裂的影像学检出率超过25%。

2、撞击因素：肩峰形态异常或肩关节反复过顶运动，导致肌腱与骨性结构持续摩擦。游泳、羽毛球、举重等运动人群风险偏高。

3、急性外伤：跌倒时手臂外展撑地或提拉重物，可造成急性撕裂，多见于中青年。

4、代谢与全身因素：糖尿病、甲状腺功能异常、长期吸烟会影响肌腱愈合能力，增加损伤概率。

主要表现

1、疼痛：肩前方或外侧疼痛，夜间加重，侧卧压患侧时明显。

2、活动受限：上举、外展或摸背动作困难，部分人群出现“疼痛弧”，即外展60度至120度时疼痛加剧。

3、无力感：撕裂较大时，抬臂力量明显下降，甚至无法主动抬起。

4、弹响或摩擦感：活动肩关节时可闻及或触及异常响声。

诊断方式

1、体格检查：医生通过特定动作测试判断哪条肌腱受损，如空罐试验、落臂试验。

2、超声检查：可动态观察肌腱连续性，适合初步筛查和随访。

3、磁共振成像：对软组织分辨率高，能清晰显示撕裂位置、大小和回缩程度，是制定方案的常用依据。

4、X线检查：主要用于排除骨折、关节退变等骨性病变，不能直接显示肌腱。

处理原则

1、保守治疗：适用于部分撕裂或症状较轻者，包括休息调整、物理治疗、消炎镇痛等，具体方案由医生评估后决定。

2、手术治疗：适用于全层撕裂、保守治疗效果不佳或功能明显受限者，术式包括关节镜下修复等。

3、康复训练：无论是否手术，康复都是恢复关键，需在专业指导下循序渐进进行肩关节活动度和力量练习。

日常防护

1、避免长时间过顶动作，运动前充分热身。

2、肩部出现持续疼痛超过两周，应尽早就诊，避免撕裂扩大。

3、控制血糖、戒烟，有助于降低肌腱退变风险。

4、中老年人群进行力量训练时，重量应循序渐进，不可突然增加负荷。

肩袖损伤的本质是肌腱结构受损，早期识别和规范评估决定恢复效果。肩部疼痛持续不缓解时，应通过超声或磁共振明确损伤程度，再选择对应方案。

常见问题

部分小撕裂或炎症经休息和康复可能缓解，但全层撕裂通常难以自行愈合，需就医评估。

否。部分撕裂和症状较轻者优先保守治疗，只有全层撕裂或保守无效时才考虑手术。

否。肩周炎以关节囊粘连为主，肩袖损伤是肌腱撕裂，两者病因和表现不同，需分别诊断。

磁共振成像最准确，可显示撕裂大小和位置；超声可作为初步筛查手段。

否。急性期应暂停过顶和负重运动，待疼痛缓解并在医生指导下逐步恢复。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 肩袖损伤临床实践指南. 2019.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肩袖损伤诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 运动系统慢性损伤诊疗规范.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第九版）.