棘下肌疼是什么原因

棘下肌疼痛最常见的原因是肩关节过度使用或急性拉伤导致的肌肉肌腱劳损，其次是肩袖损伤、肩峰下撞击及颈椎神经根病变引起的牵涉痛。疼痛多位于肩胛骨外侧缘及肩后方，上肢外旋或后伸时加重。

棘下肌疼痛的常见原因

1、肌肉劳损与急性拉伤：棘下肌负责肩关节外旋，反复进行投掷、游泳、举重或长时间伏案后肩部前伸，可造成肌纤维微小撕裂。北京大学第三医院运动医学研究所2021年发布的肩袖损伤诊疗资料指出，肩袖肌腱病变在肩痛就诊人群中占比超过三成，其中棘下肌与冈上肌是最常受累的两块肌肉。

2、肩袖损伤：肩袖由四块肌肉肌腱组成，棘下肌肌腱撕裂后，肩关节外旋力量下降，夜间痛和上肢抬举痛较明显。退行性撕裂多见于四十岁以上人群，创伤性撕裂则与跌倒时手臂外展撑地有关。

3、肩峰下撞击综合征：肩峰下间隙变窄时，外展动作中棘下肌肌腱与滑囊受到反复挤压，产生炎症和疼痛。疼痛常位于肩峰外侧，上肢外展六十度至一百二十度区间最明显。

4、颈椎神经根病变：颈五至颈六神经根受压时，疼痛可沿肩胛区放射至肩后方，易与棘下肌本身病变混淆。此类疼痛常伴颈部活动受限和手指麻木。

5、肩胛骨运动异常：肩胛骨前倾或翼状肩胛会改变棘下肌的力学负荷，长期异常姿势使肌肉处于持续紧张状态，诱发疼痛点。

6、其他因素：肩关节骨关节炎、钙化性肌腱炎、感染性肌炎及肿瘤转移虽较少见，但若疼痛持续加重、夜间明显且伴全身症状，需影像学检查排除。

需要留意的情形

疼痛持续超过两周未缓解，或出现上肢无力、肌肉萎缩、发热、体重下降，应尽早就诊骨科或康复医学科，通过体格检查、超声或磁共振明确病因。急性期减少投掷和外展动作，避免用力拉伸。

棘下肌疼痛多源于劳损、肩袖损伤或神经牵涉，明确病因需结合体格检查与影像学结果，单纯止痛不能替代病因处理。

常见问题

是，轻度劳损在减少肩部负荷后一至两周可自行缓解；若伴外旋无力或夜间痛，需就诊排除肩袖撕裂。

否，并非所有情况都需要。体格检查提示肌腱撕裂或保守治疗效果不佳时，磁共振才有必要。

是，颈五至颈六神经根受压可引起肩后方牵涉痛，需结合颈部体征和影像学判断。

是，轻度肌肉劳损可轻柔按摩缓解紧张；若存在肌腱撕裂或急性炎症，按摩可能加重损伤。

可挂骨科或康复医学科；若伴颈部症状，也可就诊脊柱外科或神经内科。

参考资料

[1] 北京大学第三医院运动医学研究所. 肩袖损伤诊疗与康复指导. 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎与肩袖损伤诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 国家体育总局运动医学研究所. 运动损伤防护手册. 人民体育出版社.

[4] 王蕾, 姜春岩. 肩关节外科学. 人民卫生出版社.