什么是宫颈腺癌

宫颈腺癌是起源于宫颈管内膜腺体上皮的恶性肿瘤，约占全部宫颈癌的10%至25%。与宫颈鳞癌相比，宫颈腺癌的发病位置更偏向宫颈管内，早期筛查中细胞学检查的检出难度相对更高。

宫颈腺癌的基本特征

1、发病部位：宫颈腺癌起源于宫颈管内口的腺体上皮，病灶位置较深，常规宫颈细胞学刮片较难充分取材，这一解剖特点直接影响早期发现的敏感性。

2、病理类型：宫颈腺癌包含多种亚型，常见类型有普通型腺癌、黏液腺癌、微偏腺癌等，不同亚型的生物学行为和治疗反应存在差异，需通过病理组织学检查明确分型。

3、发病趋势：据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，宫颈癌整体发病率呈下降趋势，但宫颈腺癌在宫颈癌中的占比由上世纪不足10%上升至目前的20%以上，尤其在年轻女性群体中占比增加较为明显。

4、高危因素：持续高危型人乳头瘤病毒感染是宫颈腺癌的主要致病因素，其中人乳头瘤病毒18型与宫颈腺癌的关联性强于16型。其他相关因素包括初次性行为年龄过早、多个性伴侣、长期口服避孕药、吸烟及免疫抑制状态。

5、临床表现：早期宫颈腺癌常无明显症状。随病情进展可出现异常阴道出血，如接触性出血、绝经后出血，以及阴道排液增多，液体可为水样或黏液样。晚期可因肿瘤侵犯周围组织出现盆腔疼痛、排尿困难或下肢水肿。

6、诊断方法：宫颈细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测是初筛手段。由于腺癌病灶位于宫颈管内，细胞学检查假阴性率较高，必要时需行宫颈管搔刮术或宫颈锥形切除术获取组织标本。盆腔磁共振成像有助于评估肿瘤大小、浸润深度及宫旁侵犯情况。病理组织学检查是确诊依据。

7、治疗原则：治疗方案依据国际妇产科联盟分期制定。早期宫颈腺癌以手术为主，包括广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。局部晚期患者采用同步放化疗。晚期或复发患者以系统治疗为主。具体方案需由妇科肿瘤专科医师根据分期、病理类型及患者全身状况综合制定。

8、预后因素：临床分期是影响预后的核心因素。国际妇产科联盟数据显示，Ⅰ期宫颈腺癌五年生存率可达80%至90%，而Ⅳ期降至15%至20%以下。淋巴结转移、肿瘤体积、间质浸润深度及脉管癌栓均影响预后。

需要关注的重点

宫颈腺癌因病灶位置特殊，筛查中较鳞癌更易漏诊。建议有性生活的女性按照宫颈癌筛查指南定期进行人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查。出现异常阴道出血或排液时，需及时至妇科就诊，必要时行阴道镜检查及宫颈管搔刮术。确诊后应转诊至妇科肿瘤专科，依据分期接受规范化治疗。

常见问题

两者起源不同。宫颈鳞癌起源于宫颈外口的鳞状上皮，宫颈腺癌起源于宫颈管内腺体上皮。腺癌病灶位置更深，细胞学筛查假阴性率更高，人乳头瘤病毒18型关联性更强。

能部分预防。现有的人乳头瘤病毒疫苗覆盖16型和18型等高危型别，可降低宫颈腺癌发生风险。但疫苗不能覆盖全部致癌型别，接种后仍需按指南定期筛查。

多数无明显症状。部分患者可出现接触性出血或阴道排液增多。因早期症状隐匿且筛查敏感性有限，定期妇科检查和人乳头瘤病毒检测对早期发现尤为重要。

与分期密切相关。据国际妇产科联盟数据，Ⅰ期宫颈腺癌五年生存率约为80%至90%，Ⅳ期降至15%至20%以下。早发现、早诊断、规范治疗是改善预后的关键。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国际妇产科联盟. 宫颈癌分期系统. 国际妇产科联盟官网, 2018.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2023.

[4] 世界卫生组织. 宫颈癌综合防治指南. 世界卫生组织官网, 2021.

[5] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.