产后尿失禁怎么办

产后尿失禁应首先完成盆底功能评估，再依据类型与严重程度选择盆底肌训练、生活方式调整或物理治疗，多数轻中度压力性尿失禁经规范干预后症状可明显改善。

盆底肌训练是基础手段

1、训练时机：产后42天复查确认恶露干净、无感染后即可开始，剖宫产与顺产均适用。

2、动作要点：收缩尿道、阴道、肛门周围肌肉，持续收缩3至5秒，放松同等时间，每组10至15次，每日3至4组。

3、疗程预期：连续训练12周以上才能评估效果，短期中断会影响盆底肌力量恢复。

4、常见错误：收缩时腹部、臀部、大腿同时用力，属于代偿动作，需在专业人员指导下纠正。

生活方式调整需同步进行

1、体重管理：孕前体重指数超过24者，产后体重每增加5公斤，腹压对盆底的负荷相应上升。

2、排便管理：每日膳食纤维摄入25至30克，饮水量1500至2000毫升，避免用力排便。

3、行为管理：减少提举重物、长时间站立与慢性咳嗽，咳嗽前先主动收缩盆底肌。

4、排尿管理：避免为减少漏尿而刻意少喝水，浓缩尿液会刺激膀胱，加重尿急症状。

需要就医评估的情形

1、漏尿量较大：需要垫护垫或频繁更换内裤，提示中重度压力性尿失禁。

2、伴随其他症状：出现尿频、尿急、排尿疼痛、下腹坠胀或阴道口肿物脱出。

3、合并情况：产后6周仍持续漏尿，或伴有会阴伤口疼痛、神经损伤表现。

4、治疗选择：盆底康复治疗包括生物反馈、电刺激、阴道锥等，需由妇产科或康复科医师评估后实施；保守治疗无效的重度患者可考虑手术，但需完成生育计划后再评估。

中华医学会妇产科学分会发布的女性盆底功能障碍性疾病诊治指南指出，产后早期盆底康复可降低压力性尿失禁发生率。一项纳入产后女性的系统评价显示，规范盆底肌训练可使压力性尿失禁症状改善率提高约30%至40%（Cochrane系统评价，2016年）。国内多中心调查数据显示，我国产后女性尿失禁发生率约为30%至40%（中华医学会妇产科学分会，2019年）。

产后尿失禁属于可干预的盆底功能障碍，早期评估与持续盆底肌训练是改善症状的关键，症状持续或加重时应及时就诊。

常见问题

部分轻症在产后6个月内可自行缓解，但中重度或持续超过6周者自愈概率较低，需主动进行盆底肌训练并接受评估。

会。妊娠本身对盆底的压迫持续存在，剖宫产并不能完全避免盆底肌损伤，产后仍需关注漏尿症状。

通常需连续训练12周以上才能评估效果，部分人群在4至6周可感到漏尿次数减少，个体差异较大。

可就诊妇产科、盆底康复科或康复医学科，由医师完成盆底功能评估后制定训练或物理治疗方案。

不需要。刻意减少饮水会使尿液浓缩，刺激膀胱加重尿急，每日饮水量建议维持在1500至2000毫升。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南. 中华妇产科杂志.

[2] Cochrane系统评价. 盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁. 2016.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 中国产后女性尿失禁流行病学调查. 2019.