过敏性紫癜是什么病

过敏性紫癜是一种由免疫球蛋白A沉积引起的小血管炎症，属于系统性血管炎，主要累及皮肤、关节、消化道和肾脏，儿童及青少年多见，多数患者预后良好，但肾脏受累程度决定长期结局。

核心特征与流行病学

1、本质属性：过敏性紫癜的规范名称为免疫球蛋白A血管炎，病理基础是免疫球蛋白A免疫复合物沉积于小血管壁，引发白细胞碎裂性血管炎，并非单纯过敏反应，普通抗过敏治疗无效。

2、发病年龄：据《中华儿科杂志》2022年发布的专家共识，该病在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例，3至10岁为发病高峰，成人也可发病，但成人肾脏受累比例更高。

3、典型四联征：皮肤可触性紫癜见于全部患者，关节症状见于约60%至80%的患者，消化道症状见于约50%至75%的患者，肾脏受累见于约30%至50%的患者。

4、皮肤表现：双下肢及臀部对称分布的瘀点、瘀斑，高出皮面，压之不褪色，可伴轻微瘙痒，是识别该病最直观的依据。

5、关节表现：膝、踝等大关节肿痛，呈游走性，不遗留关节畸形。

6、消化道表现：脐周或下腹绞痛，可伴恶心、呕吐，严重者出现消化道出血，少数病例以腹痛为首发症状，易被误诊为外科急腹症。

7、肾脏表现：镜下血尿或蛋白尿多在发病后1至6周内出现，少数发展为肾病综合征或肾功能减退，尿检异常可持续数月。

诊断与处理原则

8、诊断依据：中华医学会儿科学分会2022年制定的诊治建议指出，诊断依赖典型临床表现结合皮肤或肾脏活检的免疫球蛋白A沉积证据，实验室检查无特异性确诊指标。

9、治疗原则：病情稳定者以休息、对症支持为主，关节痛或腹痛明显时需住院评估；肾脏受累者需根据尿蛋白定量和肾功能决定是否行免疫抑制治疗，调整用药期间需增加尿检和血压监测频次。

10、病程与随访：多数皮肤和关节症状在4至6周内缓解，但尿检随访应持续至少6个月，病情稳定者每2至4周复查尿常规一次，调整用药期间需增加到每周一次。

需要警惕的情况

腹痛剧烈伴血便、尿量减少或尿色加深、血压升高、水肿，均提示病情加重，需及时就医。该病复发率约为30%至40%，上呼吸道感染常为诱因。

过敏性紫癜是免疫球蛋白A介导的小血管炎，可累及皮肤、关节、消化道和肾脏，肾脏是否受累决定远期预后，规范随访尿检是管理关键。

常见问题

否。该病由免疫异常引起，不属于传染病，与患者日常接触不会被传染，家庭成员无需隔离。

急性期消化道症状明显时，可短期采用易消化少渣饮食；症状缓解后无需长期忌口，盲目忌口反而影响营养。

是。复发率约为30%至40%，上呼吸道感染、劳累是常见诱因，规律随访有助于早期发现复发。

否。约30%至50%的患者出现肾脏受累，多数为轻度尿检异常，但需坚持至少6个月尿检随访。

急性期应卧床休息，尤其下肢紫癜明显或腹痛期间；症状缓解后病情稳定者可逐步恢复日常活动。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童免疫球蛋白A血管炎诊治建议. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中华医学会风湿病学分会. IgA血管炎诊疗规范. 中华风湿病学杂志, 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社.