智齿拔牙怎么拔的

智齿拔除是通过外科手术方式将阻生或已萌出的第三磨牙从牙槽窝内完整或分块取出，操作在局部麻醉下完成，全程约15至40分钟，术后需咬棉止血并遵医嘱护理。是否拔除及具体方案应由口腔颌面外科医生结合影像学检查评估后决定。

术前评估与影像检查

1、影像学检查：术前需拍摄口腔全景片或锥形束CT，明确牙根数目、形态、与下牙槽神经管及上颌窦的空间关系。据《中国口腔医学年鉴》2021年统计，下颌阻生智齿中近中阻生占比约42%，是临床最常见的阻生类型。

2、适应证判断：反复引起冠周炎、造成邻牙牙根吸收、正畸需要、无对颌牙伸长、疑似病灶牙等情况通常建议拔除。完全骨埋伏且无任何症状、对邻牙无影响者，可定期观察。

3、禁忌证排查：急性炎症期、未控制的严重高血压、近期心肌梗死、凝血功能障碍、妊娠期前三个月及后三个月等属于相对或绝对禁忌，需专科医生评估。

麻醉与手术操作

1、麻醉方式：常用下牙槽神经阻滞麻醉联合颊神经、舌神经阻滞，麻药起效后术区痛觉消失，操作过程中可有牵拉感但无明显疼痛。

2、切开翻瓣：阻生智齿需在牙龈做切口，翻开黏骨膜瓣，暴露牙槽骨及牙齿。

3、去骨分牙：使用高速涡轮手机去除部分骨质，将牙齿分割成数块后逐一取出，以减少骨组织损伤。

4、清理缝合：生理盐水冲洗牙槽窝，清除碎屑，放置止血材料后缝合牙龈，咬棉卷压迫止血30至40分钟。

术后恢复与风险

1、术后反应：据《中华口腔医学杂志》2020年一项多中心研究，下颌阻生智齿拔除后约68%的患者出现轻度至中度面部肿胀，高峰在术后24至48小时，3至5天逐渐消退。

2、干槽症：发生率约为2%至5%，多见于下颌阻生智齿拔除后3至4天，表现为剧烈放射性疼痛和口腔异味，需及时复诊处理。

3、神经损伤：下牙槽神经暂时性损伤发生率约为0.5%至2%，多数在数周至数月内恢复，永久性损伤罕见。

术后护理要点

1、饮食调整：术后2小时可进温凉流质，24小时内避免漱口和剧烈运动，1周内避免辛辣、过热及硬质食物。

2、口腔清洁：24小时后可轻柔漱口，刷牙避开术区，遵医嘱使用漱口液。

3、复诊拆线：缝合者通常在术后7至10天拆线，期间若出现出血不止、剧烈疼痛或发热需及时就诊。

常见问题

术后疼痛通常在24至48小时达到高峰，3至5天明显缓解，若超过1周仍剧烈疼痛需复诊排查干槽症。

否。完全骨埋伏、无任何症状且对邻牙无影响者可定期观察，反复发炎或造成邻牙损害者才建议拔除。

否。智齿拔除仅涉及口腔局部手术，与中枢神经系统无关，不会影响记忆力或智力。

术后2小时可进温凉流质，1周内以软食为主，拆线后逐渐恢复正常饮食，具体因个体恢复情况而异。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 口腔颌面外科临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中国口腔医学年鉴. 2021.

[3] 中华口腔医学杂志. 2020, 55(6).

[4] 邱蔚六. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.