牙医怎么拔牙

牙医拔牙是通过牙钳或牙挺等器械，在局部麻醉下将患牙从牙槽窝中完整或分块取出的操作，全过程约5至30分钟，具体时长取决于牙齿位置、牙根形态及骨质条件。

拔牙前的评估与准备

1、影像学检查：牙医会拍摄口腔X线片或锥形束CT，明确牙根数目、弯曲方向、与下牙槽神经管及上颌窦的距离，这是预防术中并发症的关键步骤。

2、麻醉方式：常规采用局部浸润麻醉或下牙槽神经阻滞麻醉，常用药物为含肾上腺素的利多卡因或阿替卡因，前者可延长麻醉时间并减少术中出血。

3、禁忌症筛查：根据《口腔颌面外科学》教材，未控制的高血压、近期心肌梗死、严重凝血功能障碍等属于拔牙相对或绝对禁忌，需先由相关科室评估。

拔牙的核心操作步骤

1、分离牙龈：使用牙龈分离器紧贴牙面插入龈沟，切断牙周膜纤维，避免拔牙时撕裂牙龈。

2、放置牙挺：将牙挺刃端插入牙根与牙槽骨之间，以牙槽嵴为支点，通过杠杆和楔力使牙根轻微脱位。

3、安放牙钳：钳喙长轴与牙长轴一致，夹持牙冠至牙根交界处，避免夹碎牙冠或损伤邻牙。

4、脱位与拔出：牙医依次使用摇动、旋转、牵引三种力量，摇动幅度由小到大，旋转仅适用于圆锥形单根牙，最终沿牙槽窝方向牵引取出。

5、拔牙后处理：搔刮牙槽窝清除肉芽组织及碎片，复位牙槽骨壁，放置无菌棉卷压迫止血，必要时缝合牙龈。

复杂牙的拔除策略

1、分牙法：对于多根牙或阻生智齿，先用高速涡轮钻将牙冠或牙根分割成小块，再逐一取出，可减少骨组织去除量。

2、翻瓣去骨：切开牙龈并翻起黏骨膜瓣，用骨凿或钻去除部分牙槽骨，暴露牙根后拔除，适用于完全骨埋伏的第三磨牙。

3、微创拔牙：使用超声骨刀或微创牙挺，精确切割骨组织，减少对邻近结构的损伤，术后肿胀和疼痛程度较轻。

术后愈合与风险

拔牙后血凝块在15至30分钟内形成，24小时内机化，7天左右牙龈上皮覆盖创面，3个月后牙槽窝骨组织基本改建完成。根据《中国口腔种植学杂志》2021年刊载的临床数据，下颌阻生第三磨牙拔除术后干槽症发生率约为2%至5%，吸烟者风险升高至非吸烟者的3倍以上。术后需咬紧棉卷30至40分钟，24小时内避免刷牙和漱口，进食温凉软食，避免用患侧咀嚼。

牙医拔牙依赖术前影像评估、规范麻醉、器械力学应用及术后创口管理，复杂牙需分牙或翻瓣去骨，术后血凝块保护是愈合核心。

常见问题

是，进针时有短暂刺痛，但麻药起效后拔牙过程基本无痛。现代麻醉技术可使痛感控制在可耐受范围内，必要时可追加麻醉。

拔牙后2小时可进食温凉软食，避免过热、过硬及辛辣食物。24小时内不要用患侧咀嚼，以免破坏血凝块导致出血。

拔牙后24至48小时内唾液中带少量血丝属正常现象。若出现大量鲜红色血液或血块脱落，需及时复诊处理。

否，位置正常、能正常萌出、无龋坏且对颌有咬合关系的智齿可保留。反复发炎、阻生或压迫邻牙的智齿建议拔除。

否，拔牙后24小时内禁止刷牙和漱口。24小时后可轻柔刷牙，但需避开拔牙创面，以免冲掉保护创口的血凝块。

参考资料

[1] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会. 拔牙术后并发症预防与处理专家共识[J]. 中华口腔医学杂志, 2019, 54(8): 513-518.

[3] 中国口腔种植学杂志. 下颌阻生第三磨牙拔除术后干槽症危险因素分析[J]. 中国口腔种植学杂志, 2021, 26(3): 145-149.