泌尿系统感染的原因

泌尿系统感染主要由细菌经尿道口逆行进入膀胱、输尿管乃至肾脏引起，其中大肠埃希菌是最常见致病菌，约占社区获得性感染的百分之七十五至百分之九十。

致病微生物因素

1、细菌占比：大肠埃希菌是首要病原体，在门诊单纯性膀胱炎患者中分离率可达百分之七十五以上，其次是肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌和奇异变形杆菌。

2、特殊病原体：结核分枝杆菌可导致泌尿系统结核，淋病奈瑟菌和沙眼衣原体则与尿道炎相关，这类感染多与特定传播途径有关。

3、真菌与病毒：长期使用广谱抗菌药物、留置导尿管或免疫功能低下者，白色念珠菌等真菌可成为致病菌；腺病毒等亦可引起出血性膀胱炎。

宿主解剖与生理因素

1、女性尿道短：女性尿道长度约四厘米，远短于男性尿道，且尿道口与阴道口、肛门邻近，肠道菌群更易移位至尿道口。

2、尿液滞留：前列腺增生、膀胱憩室、结石或肿瘤造成尿路梗阻时，尿液排出不畅，细菌得以在残余尿中繁殖。

3、膀胱黏膜防御下降：绝经后女性雌激素水平降低，阴道乳酸杆菌减少，尿道周围菌群失调，感染风险上升。

医源性操作因素

1、导尿管相关：留置导尿管每延长一天，菌尿发生率约增加百分之三至百分之五，长期置管者几乎均出现菌尿。

2、器械检查：膀胱镜、输尿管镜等操作可破坏尿路黏膜屏障，将细菌带入膀胱。

3、手术因素：泌尿外科手术后短期感染率高于普通人群，与切口污染和术后卧床有关。

全身与行为因素

1、免疫功能低下：糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等状态，使机体清除细菌能力减弱。

2、性活动：性交可将尿道口周围细菌推入膀胱，育龄女性性活动后膀胱炎发生率升高。

3、卫生与饮水习惯：饮水过少导致排尿次数减少，尿液在膀胱停留时间延长；排便后擦拭方向不当可将肠道细菌带至尿道口。

依据中华医学会泌尿外科学分会二〇一九年发布的泌尿系感染诊断治疗指南，清洁中段尿培养菌落计数达到十的五次方每毫升，结合尿频、尿急、尿痛等症状，可临床诊断泌尿系统感染。另据中国细菌耐药监测网二〇二二年度报告，大肠埃希菌对左氧氟沙星的耐药率已超过百分之五十，提示经验性抗菌治疗需参考当地药敏结果。

泌尿系统感染是细菌逆行入侵与宿主防御下降共同作用的结果，控制易感因素比单纯依赖抗菌药物更为关键。

常见问题

是。女性尿道短且靠近肛门，细菌更易进入膀胱，育龄女性发病率明显高于同龄男性。

是。憋尿使尿液在膀胱停留时间延长，细菌有更多时间繁殖，并削弱膀胱冲洗作用。

是。高血糖削弱白细胞功能，尿糖又利于细菌生长，糖尿病患者感染风险高于血糖正常者。

否。但置管时间越长风险越高，每日约增加百分之三至百分之五，应尽早评估拔管指征。

是。性活动可将尿道口周围细菌推入膀胱，育龄女性性活动后膀胱炎发生率升高。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系感染诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 中国细菌耐药监测网. 2022年度细菌耐药监测报告. 北京: 中国医学科学院, 2023.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.