流鼻血是什么情况

流鼻血在医学上称为鼻出血，是鼻腔黏膜血管破裂导致血液从前鼻孔或后鼻孔流出的症状，多数由鼻腔局部因素引起，少数与全身性疾病相关，出血量少时可自行停止，反复或大量出血需就医排查原因。

鼻腔局部因素占多数

1、鼻黏膜干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期间，鼻黏膜水分流失，血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血，这是门诊最常见的诱因。

2、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物或外伤可直接损伤鼻黏膜血管，儿童群体中此类原因占比较高。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎等炎症使黏膜充血肿胀，血管扩张，容易在擤鼻或打喷嚏时出血。

4、鼻部结构异常：鼻中隔偏曲处黏膜较薄，受气流冲击后易形成糜烂和出血点。

全身性因素需警惕

1、高血压：血压骤然升高时鼻腔后部血管承受压力增大，中老年人后鼻孔出血需监测血压。

2、凝血功能异常：血小板减少、血友病、肝功能严重受损等影响凝血机制，可表现为反复鼻出血且不易止住。

3、药物影响：长期使用抗凝药物或抗血小板药物者，出血风险相对升高，需由医生评估用药方案。

4、其他疾病：血液系统恶性疾病、遗传性毛细血管扩张症等也可以鼻出血为表现之一。

正确处理与就医时机

1、保持坐位、头部前倾：避免血液倒流咽部引起恶心或误吸，用手指捏紧鼻翼两侧软骨部位持续压迫10至15分钟。

2、冷敷鼻根及前额：促使局部血管收缩，辅助减少出血。

3、避免仰头或填塞纸巾：仰头使血液流入咽喉，纸巾碎屑可能残留鼻腔。

4、及时就医的情形：压迫20分钟仍不止血、出血量大伴头晕乏力、反复单侧出血超过两周、伴皮肤瘀斑或牙龈出血，需到耳鼻喉科就诊。

据《中国耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的鼻出血诊疗相关专家共识，儿童鼻出血多位于鼻中隔前下部利特尔区，成人后鼻孔出血比例随年龄增长而升高。另据国家卫生健康委员会2022年发布的《中国居民营养与慢性病状况报告》，我国18岁及以上居民高血压患病率约为27.5%，血压控制不佳是中老年鼻出血的重要相关因素。

鼻出血多数源于鼻腔局部，少数提示全身问题，压迫止血无效或反复发作应尽早就诊明确病因。

常见问题

否。多数鼻出血经捏鼻压迫10至15分钟可止住，若压迫20分钟仍出血、出血量大或伴头晕乏力，则需立即就医。

否。仰头会使血液倒流至咽喉，可能引起恶心呕吐或误吸，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

是。高血压患者鼻出血可能提示血压控制不佳，尤其后鼻孔出血不易自止，应监测血压并尽快就诊。

儿童鼻出血多与鼻黏膜干燥、挖鼻习惯或过敏性鼻炎有关，出血点常位于鼻中隔前下部，反复发作需排查凝血功能。

医生会根据情况选择鼻内镜检查、血常规、凝血功能检测，中老年患者可能加做血压监测，以排查局部及全身病因。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告[R]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.