喉咙上面痛是什么原因

喉咙上面痛最常见的原因是急性咽炎或扁桃体炎，多由病毒感染引起，通常一周内自行缓解。若疼痛持续超过两周、伴吞咽困难或发热，需及时就诊排查其他病因。

喉咙上面痛的主要病因

1、急性咽炎：咽部黏膜的急性炎症，多由鼻病毒、腺病毒等感染引起。起病较急，表现为咽干、灼热、疼痛，吞咽时加重。病程一般在7天左右，病毒性感染无需抗菌药物即可自愈。

2、急性扁桃体炎：腭扁桃体的非特异性炎症，多由A组β溶血性链球菌引起。咽痛明显，可放射至耳部，常伴发热、畏寒。化脓性扁桃体炎可见扁桃体表面黄白色脓点。据《默沙东诊疗手册》2022年版，链球菌性扁桃体炎在成人咽痛中占比约5%至15%。

3、喉炎：声门及声门下区域炎症，疼痛位置偏下，常伴声音嘶哑、犬吠样咳嗽。过度用嗓、吸入刺激性气体、胃食管反流均可诱发。

4、扁桃体周围脓肿：扁桃体周围间隙的化脓性感染，多为急性扁桃体炎的并发症。表现为单侧剧烈咽痛、张口受限、言语含糊，需急诊处理。

5、传染性单核细胞增多症：由EB病毒感染引起，多见于青少年。咽痛显著，伴发热、颈部淋巴结肿大、肝脾增大。血常规可见异型淋巴细胞增多。

6、咽喉反流：胃酸反流至咽喉部，刺激黏膜产生烧灼感或异物感，晨起时症状明显。据《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》2022年版，咽喉反流在耳鼻喉科门诊患者中占比约10%。

7、咽喉部肿瘤：下咽癌、喉癌等恶性病变早期可表现为咽部不适或隐痛，常伴声音嘶哑、痰中带血、颈部肿块。长期吸烟饮酒者风险升高，需喉镜检查排除。

8、其他因素：干燥空气、粉尘、烟雾刺激可导致咽部黏膜干燥疼痛；某些自身免疫性疾病如干燥综合征也可引起咽干咽痛。

需要警惕的信号

• 咽痛持续超过2周不缓解
• 单侧咽痛剧烈伴张口困难
• 呼吸困难或喘鸣
• 痰中带血或颈部出现无痛性肿块
• 发热超过38.5摄氏度且持续3天以上

出现上述任一情况，应尽快至耳鼻喉科就诊，必要时行喉镜检查。

日常处理原则

• 保持室内湿度在40%至60%，避免干燥空气刺激
• 每日饮水1500至2000毫升，少量多次
• 避免辛辣、过烫食物及烟酒刺激
• 声音嘶哑者减少说话，避免清嗓动作
• 咽喉反流者睡前3小时不进食，抬高床头15至20厘米

多数病毒性咽痛在7至10天内自行缓解。若症状加重或出现上述警示信号，需及时就医明确病因。

常见问题

否。多数急性咽痛由病毒引起，抗菌药物无效。仅当确诊为A组β溶血性链球菌感染时，才需在医生指导下使用抗菌药物。

多提示喉炎。声带及喉黏膜炎症导致声带振动异常，出现嘶哑。过度用嗓、感染、胃酸反流均可引起，持续超过2周需喉镜检查。

是。新型冠状病毒感染常表现为咽痛、咽干，可伴发热、咳嗽。若近期有接触史，可行抗原或核酸检测确认。

是。病毒性咽炎或扁桃体炎通常7至10天自愈。期间保持饮水、休息即可。若超过2周不缓解或加重，需就医排查。

是。胃酸反流至咽喉可引起咽部烧灼痛，常伴反酸、嗳气，晨起明显。睡前3小时禁食、抬高床头可减轻症状。

参考资料

[1] 默沙东诊疗手册. 咽痛. 2022.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识. 2022.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊断和治疗指南. 2019.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.