多发性骨髓瘤的并发症是什么

多发性骨髓瘤的并发症主要源于异常浆细胞浸润骨髓、分泌单克隆免疫球蛋白及其轻链，常见包括骨髓损害、肾脏损伤、贫血、反复感染、高钙血症与周围神经病变。中国多发性骨髓瘤诊治指南指出，约80%至90%的患者在病程中出现骨病，约20%至40%合并肾损害。

骨髓损害与骨痛：

约80%至90%的患者出现骨质疏松、溶骨性破坏或病理性骨折，疼痛以腰背部和肋骨最为常见。骨破坏由浆细胞激活破骨细胞所致，而非肿瘤直接侵蚀。磁共振或低剂量全身CT可发现早期病灶。

肾脏损伤：

约20%至40%的患者合并肾损害，轻链蛋白沉积于肾小管是主要机制。脱水、高钙血症、非甾体抗炎药可加重损伤。血肌酐升高、尿轻链阳性提示需尽早干预。

贫血：

约70%的患者在初诊时血红蛋白低于120克每升。骨髓被浆细胞占据、促红细胞生成素相对不足、肾功能下降共同参与。贫血程度常与肿瘤负荷平行。

反复感染：

约25%的患者在确诊后一年内发生严重感染。正常免疫球蛋白合成受抑、中性粒细胞减少、治疗相关免疫抑制是主要原因。肺炎和尿路感染最常见。

高钙血症：

约15%至20%的患者出现血钙升高，表现为口渴、多尿、便秘、意识模糊。骨破坏释放钙入血、肾排钙能力下降共同导致。血钙超过2.75毫摩尔每升需紧急处理。

周围神经病变：

约10%至20%的患者出现手足麻木、刺痛或无力。轻链沉积、淀粉样变及部分治疗药物均可诱发。神经传导速度检查有助于评估。

其他并发症：

• 高黏滞综合征：表现为头晕、视力模糊、黏膜出血，多见于免疫球蛋白M型或免疫球蛋白A型。
• 淀粉样变：轻链沉积于心脏、肾脏、舌体，导致心功能不全、蛋白尿、巨舌。
• 血栓事件：接受免疫调节剂联合地塞米松方案者，静脉血栓风险增加，需评估预防指征。

一项纳入中国多中心1023例初诊患者的回顾性研究显示，骨病、贫血、肾损害的发生率分别为86.4%、71.2%、31.7%（中华血液学杂志，2021年）。该数据与指南描述一致。

多发性骨髓瘤并发症涉及骨骼、肾脏、血液、免疫及神经系统，早期识别骨痛、贫血、肾功能异常、反复感染与高钙表现，有助于及时干预并改善预后。定期监测血常规、血钙、肌酐、免疫球蛋白及影像学是必要的。

常见问题

否。约20%至40%的患者合并肾损害，并非全部。轻链沉积是主要机制，定期查尿轻链和血肌酐有助于早期发现。

浆细胞激活破骨细胞导致溶骨性破坏和骨质疏松，轻微外力即可引发骨折。腰背痛或肋骨痛需及时行影像学检查。

视情况而定。血红蛋白低于70克每升或出现明显缺氧症状时考虑输血，否则以治疗原发病和促红细胞生成素为主。

是。约15%至20%的患者出现血钙升高，表现为口渴、多尿、便秘。血钙超过2.75毫摩尔每升需紧急处理。

是。约10%至20%的患者出现手足麻木或无力，与轻链沉积、淀粉样变及部分治疗药物相关，需神经传导检查评估。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），中华医学会血液学分会

[2] 中华血液学杂志，2021年，多发性骨髓瘤并发症多中心回顾性研究

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 临床血液学杂志，2020年，多发性骨髓瘤肾损害机制与防治