急性脑疝的护理要点

急性脑疝是神经科急危重症，护理核心在于尽早识别颅内压增高征象并配合降低颅压治疗，任何延误都可能危及生命。护理重点包括意识与瞳孔监测、体位管理、呼吸道维护、液体与排泄管理及并发症预防。

急性脑疝的护理要点

1、意识状态监测：采用格拉斯哥昏迷评分每1至2小时评估一次，评分下降2分以上提示病情进展，需立即报告医师。急性脑疝早期可表现为烦躁不安，随后转为嗜睡乃至昏迷，护理记录须精确到具体时间点。

2、瞳孔与生命体征观察：每15至30分钟观察双侧瞳孔大小、形状及对光反射，一侧瞳孔散大且对光反射迟钝常提示同侧颞叶钩回疝。同时监测血压、心率、呼吸节律，出现血压升高伴心率减慢及呼吸不规则即为库欣反应，属脑疝前兆。

3、体位管理：在排除脊柱损伤的前提下，将床头抬高15至30度，保持头颈部中立位，避免颈部扭曲或受压，以利于颅内静脉回流。翻身时动作轻柔，避免剧烈转动头部，防止颅内压骤升。

4、呼吸道维护：及时清除口腔及气道分泌物，舌后坠者放置口咽通气道。血氧饱和度维持在95%以上，必要时配合医师行气管插管或机械通气，避免缺氧加重脑水肿。

5、液体与排泄管理：严格记录24小时出入量，维持轻度负平衡。使用脱水药物期间监测尿量及电解质，尿量少于30毫升每小时需警惕血容量不足。便秘者给予缓泻措施，避免用力排便导致颅内压升高。

6、并发症预防：每2小时协助翻身并检查受压皮肤，使用减压垫预防压疮。留置导尿管者每日评估感染征象。癫痫发作时保护患者避免坠床，记录发作形式与持续时间。

中国医师协会神经外科医师分会发布的《颅脑创伤患者脑疝临床管理专家共识（2021年）》指出，脑疝患者从出现瞳孔改变到脑干功能不可逆损伤的中位时间约为2至4小时，早期护理干预可显著缩短抢救等待时间。一项纳入312例急性脑疝患者的回顾性研究显示，入院后1小时内完成瞳孔评估并启动降颅压护理流程者，其格拉斯哥预后评分良好率较延迟组提高约18个百分点（数据来源：中华神经外科杂志，2020年）。

急性脑疝护理以动态监测意识与瞳孔为第一要务，配合体位、气道及液体管理，为手术及降颅压治疗争取时间窗口。

常见问题

是。抬高床头15至30度可促进颅内静脉回流，减轻脑水肿，但需排除脊柱损伤且保持头颈中立位，避免扭曲影响回流。

每15至30分钟观察一次。瞳孔散大及对光反射迟钝是脑疝的重要体征，缩短观察间隔有助于早期发现病情变化。

否。用力排便会使胸腔内压升高，阻碍颅内静脉回流，导致颅内压骤升，应给予缓泻措施保持大便通畅。

应维持在95%以上。缺氧会加重脑水肿并促进脑疝进展，需及时清除气道分泌物，必要时配合机械通气。

有助于评估脱水治疗效果及血容量状态。尿量少于30毫升每小时提示血容量不足，需及时调整补液方案。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 颅脑创伤患者脑疝临床管理专家共识（2021年）. 中华神经外科杂志，2021.

[2] 中华神经外科杂志. 急性脑疝患者早期护理干预与预后相关性研究. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 神经外科护理常规. 人民卫生出版社.