脑疝病人的急救及护理

脑疝是颅内压增高失代偿的危重状态，急救核心是快速降低颅内压并维持生命体征，护理重点是保持气道通畅、避免一切可加重颅压的操作。脑疝一经识别须立即启动急诊救治流程，任何延误都可能造成不可逆的脑干损伤。

脑疝的识别与急救要点

1、识别关键体征：一侧瞳孔进行性散大且对光反射迟钝或消失，伴血压升高、心率减慢、呼吸节律改变，是脑疝形成的典型表现。意识状态由嗜睡迅速转为昏迷，提示病情进展。

2、体位管理：将床头抬高15至30度，保持头颈中立位，避免颈部扭曲或受压，以利于颅内静脉回流。搬动时动作轻缓，禁止剧烈翻身。

3、气道与通气：立即清除口腔分泌物，给予吸氧，维持血氧饱和度在95%以上。出现呼吸节律异常时，配合医生准备气管插管或机械通气。

4、脱水降颅压配合：遵医嘱快速静脉输注脱水药物，记录尿量以评估脱水效果。用药期间监测电解质与肾功能变化。

5、病因处理配合：完善头颅影像学检查，协助神经外科评估手术指征。脑疝常由颅内血肿、肿瘤、大面积脑梗死等占位性病变引起，去除病因是根本措施。

护理观察与记录

• 意识：采用格拉斯哥昏迷评分每30至60分钟评估一次，评分下降2分以上需立即报告医生。
• 瞳孔：每15至30分钟观察双侧瞳孔大小、形状及对光反射，记录变化趋势。
• 生命体征：重点监测血压、心率、呼吸频率与节律，警惕库欣反应。
• 出入量：记录24小时液体出入量，维持水电解质平衡。

中国一项针对重型颅脑损伤的多中心研究显示，入院时已出现脑疝的患者病死率显著高于未发生脑疝者，早期识别与规范降颅压可改善预后（中华神经外科杂志，2018年）。

避免加重颅内压的操作

• 保持排便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂，避免用力排便。
• 控制体温，高热时采用物理降温，减少脑代谢需求。
• 躁动患者遵医嘱给予镇静，避免剧烈咳嗽和呛咳。
• 吸痰时间每次不超过15秒，吸痰前后给予纯氧吸入。

需要警惕的情况

瞳孔再次散大、意识障碍加深、呼吸骤停提示脑疝进展，须立即启动抢救。护理过程中任何操作都应以不升高颅内压为前提。

脑疝救治依赖快速识别与规范降颅压，护理全程需围绕维持气道通畅、控制颅内压和密切观察病情变化展开。

常见问题

部分可以。若在脑疝早期及时降低颅内压并去除病因，瞳孔可逐渐回缩；若脑干已发生不可逆损伤，恢复可能性明显降低，需结合影像与临床评估。

抬高床头15至30度可促进颅内静脉回流，减轻脑组织淤血和水肿，从而辅助降低颅内压。同时需保持头颈中立，避免扭曲影响回流。

可以搬动，但须轻缓。搬动前应先稳定生命体征，保持头颈中立位，避免剧烈晃动和颈部受压，搬动过程中持续监测意识与瞳孔变化。

急性期通常需要禁食。意识障碍者存在误吸风险，且禁食可减少呕吐和误吸导致的颅压波动。待病情稳定、吞咽功能评估合格后，再由医生决定是否恢复进食。

尿量反映脱水治疗效果和肾脏灌注状态。尿量过多可能提示脱水过度或电解质紊乱，尿量过少可能提示血容量不足或肾功能受损，均需及时调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 重型颅脑损伤救治指南. 中华神经外科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 人民卫生出版社.

[3] 王忠诚. 神经外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华护理学会. 神经外科护理实践指南. 中华护理杂志.