脑疝该怎么办

脑疝是神经科急症，必须立即拨打急救电话并送往具备神经外科条件的医院，任何延误都可能危及生命。在等待和转运过程中，应保持患者呼吸道通畅，避免随意搬动头部，禁止喂食喂水。

脑疝的识别与应急处理

1、识别关键表现：脑疝常见表现为剧烈头痛、反复呕吐、意识水平下降、一侧瞳孔散大且对光反射迟钝或消失、肢体无力。出现上述任一表现，均按急症处理。

2、立即呼叫急救：拨打120时明确说明“怀疑脑疝”，便于调度安排具备神经外科能力的医院。中国卒中学会2021年发布的《脑出血相关脑疝诊疗专家共识》指出，脑疝从发生到有效减压的时间窗直接影响预后，早期识别和转运是降低病死率的关键环节。

3、保持气道通畅：将患者头部偏向一侧，清除口腔异物或呕吐物，防止误吸。解开衣领，避免颈部受压。若患者呼吸停止，立即开始心肺复苏。

4、体位管理：在排除脊柱损伤的前提下，可将床头抬高约30度，有助于颅内静脉回流。避免头部剧烈转动或过度屈曲。

5、禁食禁水：脑疝患者可能存在吞咽功能障碍，喂食喂水可导致误吸和窒息。同时避免自行使用任何药物，包括止痛药和降压药，以免掩盖病情或干扰后续治疗。

6、转运要点：搬运时保持头部与身体轴线一致，减少颠簸。记录意识变化、瞳孔变化和呕吐时间，供接诊医生参考。

医院内处理原则

急诊科通常优先完成头颅CT检查，明确脑疝原因，如脑出血、大面积脑梗死、颅内肿瘤或颅脑外伤。治疗方向包括降低颅内压和解除病因。降低颅内压的措施有抬高床头、使用脱水药物、适度过度通气等，具体方案由神经外科和重症医学科医生根据病因和病情决定。病因治疗可能包括血肿清除、去骨瓣减压、肿瘤切除等手术方式。中国人民解放军总医院神经外科2020年发表的一项单中心回顾性研究显示，在326例脑疝患者中，从瞳孔散大到手术减压时间小于2小时者，术后30天生存率约为58%，超过4小时者降至约27%。该数据提示时间因素在脑疝救治中具有重要影响。

需要避免的做法

• 不要摇晃患者试图唤醒。
• 不要自行给予任何口服药物。
• 不要因为症状短暂缓解而延迟就医。
• 不要选择不具备神经外科条件的医疗机构。

脑疝的救治核心是尽快就医、保持气道通畅、避免误吸和延误。任何疑似表现都应视为紧急情况处理，不能观察等待。

常见问题

否。脑疝患者意识可能迅速恶化，自行驾车或乘车均不安全，必须呼叫急救车转运，以便途中监测和必要时急救。

部分患者可以。瞳孔散大提示动眼神经受压，若在数小时内解除压迫，瞳孔可能恢复；若持续时间过长，恢复可能性下降。

首选头颅CT，可快速判断出血、梗死、肿瘤或外伤。必要时行头颅磁共振和脑血管检查，具体由急诊医生根据病情决定。

在排除颈椎损伤后，保持头部中立位，床头可抬高约30度，避免头部剧烈转动或屈曲，以减少颅内压升高风险。

可能。后遗症与病因、受压时间和治疗时机有关，常见包括认知障碍、肢体功能障碍和意识障碍，需早期康复评估。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 脑出血相关脑疝诊疗专家共识. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 中国人民解放军总医院神经外科. 脑疝患者手术时机与预后关系的单中心回顾性研究. 中华神经外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 颅脑创伤临床诊疗指南. 人民卫生出版社, 2019.