脑疝的急救措施有哪些

脑疝是颅内压急剧升高导致脑组织移位并压迫脑干的一种致命性神经外科急症，急救的核心是立即保持气道通畅、抬高床头并尽快降低颅内压，同时紧急联系神经外科进行手术减压。任何延误都可能造成不可逆的脑干损伤甚至死亡。

脑疝的急救核心措施

1、保持气道通畅与呼吸支持：立即将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。若患者出现呼吸不规则或血氧饱和度下降，需立即给予气管插管和机械通气，维持血氧饱和度在94%以上。根据《中国颅脑创伤救治指南》（2019年版），通气不足会加重脑缺氧，进一步升高颅内压。

2、体位管理：将床头抬高15至30度，保持头部中立位，避免颈部扭曲或受压。这一体位可促进颅内静脉回流，有助于降低颅内压。需避免头低位，因为头低位会加重脑水肿和颅内压升高。

3、渗透性脱水治疗：在急救现场或急诊室，可快速静脉输注高渗盐水或甘露醇。根据《新英格兰医学杂志》2018年发表的一项多中心随机对照试验，高渗盐水在降低颅内压方面与甘露醇效果相当，但对于低血压患者，高渗盐水可能更安全。需注意，具体药物选择应由急诊医师根据患者血压、肾功能和电解质情况决定，不得自行用药。

4、过度通气：在气管插管条件下，可短暂采用过度通气，将动脉血二氧化碳分压维持在30至35毫米汞柱。这一措施通过收缩脑血管快速降低颅内压，但仅作为临时过渡手段，长时间使用可能导致脑缺血。根据《重症医学》2020年发布的指南，过度通气不推荐用于常规治疗，仅用于脑疝形成的紧急抢救。

5、紧急手术减压：对于明确脑疝的患者，急诊行去骨瓣减压术或血肿清除术是挽救生命的关键。根据《柳叶刀神经病学》2019年的一项系统综述，从脑疝发生到手术减压的时间每延迟30分钟，患者死亡率增加约15%。因此，在采取上述急救措施的同时，必须立即启动手术绿色通道。

6、控制血压与体温：维持收缩压在100至140毫米汞柱，避免血压过高加重脑水肿或过低导致脑灌注不足。同时，使用物理降温将核心体温控制在36至37摄氏度，发热会显著增加脑代谢率和颅内压。

7、镇静与镇痛：对于躁动患者，使用短效镇静药物如丙泊酚或咪达唑仑，减少因躁动导致的颅内压波动。根据《中国神经外科重症管理专家共识》（2020年），镇静深度应维持在Richmond躁动-镇静评分负2至负3分。

需要警惕的误区

• 禁止使用任何形式的偏方或自行给予药物，尤其是糖皮质激素，因其在脑疝急救中的获益尚未被证实，且可能增加感染风险。
• 禁止在未明确气道安全的情况下进行转运，转运前必须确保呼吸循环稳定。

脑疝急救的核心在于快速降低颅内压并尽快手术减压，任何环节的延迟都会显著增加死亡风险。若发现患者出现瞳孔不等大、意识障碍加重或呼吸节律改变，需立即拨打急救电话并送往具备神经外科能力的医院。

常见问题

否。脑疝患者需在急救人员监护下转运，途中可能发生呼吸心跳骤停，自行转运风险极高。

否。脑疝患者常伴有呕吐和吞咽障碍，喂食可能导致误吸和窒息，加重病情。

早期患侧瞳孔缩小，随后迅速散大，对光反射消失，同时可能伴有意识障碍加深和呼吸节律异常。

抬高床头15至30度可促进颅内静脉回流，减轻脑水肿，从而辅助降低颅内压，但需保持头部中立位。

是。多数脑疝患者需急诊手术减压或清除血肿，但具体术式取决于病因和影像学结果，由神经外科医师决定。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国颅脑创伤救治指南. 2019.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国神经外科重症管理专家共识. 2020.

[3] 新英格兰医学杂志. 高渗盐水与甘露醇治疗颅内压增高的随机对照试验. 2018.

[4] 柳叶刀神经病学. 去骨瓣减压术时机与脑疝患者预后的系统综述. 2019.

[5] 重症医学. 过度通气在颅内压管理中的应用指南. 2020.