放疗后所致的放射性皮炎怎么办

放射性皮炎是放疗常见不良反应，处理核心是依据严重程度分级干预：一度以保湿护肤为主，二度需控制渗出与感染，三度及以上须暂停放疗并由专科处理。

分级处理原则

1、一度放射性皮炎：表现为淡红斑、脱屑、干燥。处理重点是温和清洁与保湿，可选用无香精、无酒精的保湿霜，每日涂抹2至3次；避免搔抓、摩擦及日晒，穿着宽松棉质衣物。

2、二度放射性皮炎：表现为明显红斑、湿性脱皮、局部渗出。处理重点是吸收渗液与预防感染，可使用生理盐水清洗后覆盖无菌敷料，避免使用刺激性消毒剂；若出现脓性分泌物或疼痛加重，需及时就医评估。

3、三度及以上放射性皮炎：表现为融合性湿性脱皮、溃疡或坏死。须暂停放疗，由肿瘤科或皮肤科医生进行清创、抗感染及疼痛管理，不可自行处理。

日常护理要点

• 照射野皮肤仅用温水或医生推荐的温和清洁剂清洗，动作轻柔，避免搓擦。
• 禁止在照射野使用含金属、酒精、香料的外用产品，禁止贴胶布。
• 外出时用衣物或遮阳伞物理遮挡照射野，不涂抹防晒霜于破损皮肤。
• 记录皮损变化，包括范围、渗出量、疼痛评分，复诊时提供给医生。

国际放射肿瘤学协作组发布的放射性皮炎分级标准将皮损分为0至4级，其中2级及以上需临床干预。中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会相关共识指出，放疗期间预防性皮肤护理可降低湿性脱皮发生率。一项纳入接受头颈部放疗患者的队列研究显示，规范皮肤护理组2级及以上放射性皮炎发生率为38%，未规范护理组为61%（来源：中华放射肿瘤学杂志，2019年）。

需要警惕的情况

出现以下任一情形应尽快就诊：皮损面积迅速扩大、渗出液呈脓性或伴异味、体温超过38摄氏度、疼痛影响睡眠。放射性皮炎愈合后可能遗留色素沉着或纤维化，后续随访中应持续观察照射野皮肤变化。

放射性皮炎处理需按分级进行，轻者保湿防晒，重者控制渗出与感染，三度及以上须暂停放疗并专科处理。

常见问题

否。一度放射性皮炎通常无需暂停放疗，以保湿护肤和避免刺激为主，按医生安排继续治疗并定期评估皮肤变化。

否。湿性脱皮阶段皮肤屏障已破损，自行涂抹药膏可能加重刺激或掩盖感染，应就医由医生评估后选择合适敷料或药物。

是。可温水短时间淋浴，避免水温过高和用力搓擦照射野，洗后轻拍吸干并涂抹医生认可的保湿产品。

可能。轻度多遗留色素沉着，重度可能出现纤维化或瘢痕，愈合后需持续随访观察照射野皮肤变化。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 放射性皮炎诊断与治疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2019.

[2] 中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会. 肿瘤放疗患者皮肤护理指南. 中国肿瘤临床, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗质量控制指标. 2021.