胃疼吐血是怎么回事

胃疼吐血通常提示上消化道存在活动性出血，属于需要立即急诊评估的急症，不能在家观察等待。血液经胃酸作用后可呈咖啡渣样，出血量较大或速度较快时可呕出鲜红色血液，常与胃或十二指肠病变相关。

常见原因需分层判断

1、消化性溃疡：胃溃疡或十二指肠溃疡侵蚀到黏膜下血管时可引起出血，常先有周期性上腹痛，出血后疼痛可能暂时减轻。幽门螺杆菌感染与长期服用非甾体抗炎药是主要危险因素。

2、急性胃黏膜病变：严重创伤、大面积烧伤、颅脑损伤、休克或长期服用刺激性药物后，胃黏膜可发生多发糜烂和出血，表现为突发呕血或黑便。

3、食管胃底静脉曲张破裂：多见于肝硬化门静脉高压者，出血量大、速度快，呕血常为鲜红色，病情凶险。

4、贲门黏膜撕裂：剧烈呕吐后胃内压骤升，导致贲门处黏膜纵向撕裂，先呕吐胃内容物再呕血是其特征。

5、胃部肿瘤：肿瘤表面溃破可慢性渗血或大量出血，常伴体重下降、食欲减退、贫血。

6、其他：食管炎、胆道出血、血液系统疾病及凝血功能障碍也可表现为呕血。

出血量的粗略判断

• 粪便隐血试验阳性提示出血量约5至10毫升。
• 黑便提示出血量约50至100毫升。
• 呕血提示胃内积血约250至300毫升。
• 出现头晕、心悸、乏力提示出血量超过400至500毫升。
• 出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降提示出血量超过1000毫升，属危险信号。

依据《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020年）》，对呕血患者应尽快评估生命体征、建立静脉通路并完善血常规、凝血功能、胃镜等检查。中国疾病预防控制中心2023年发布的监测资料显示，消化性溃疡仍是上消化道出血最常见的病因之一。

现场处理与就医

• 立即禁食禁水，保持侧卧位，防止呕血误吸。
• 记录呕血量、颜色及黑便次数，供医生判断。
• 不要自行服用止痛药或止血药，以免掩盖病情或加重出血。
• 尽快拨打急救电话或前往具备急诊胃镜条件的医院。

需要警惕的伴随表现

• 呕血呈鲜红色或持续呕血。
• 黑便次数增多且变稀。
• 意识模糊、晕厥、尿量减少。
• 既往有肝硬化、溃疡病或长期服药史。

胃疼伴吐血提示上消化道出血，病因以溃疡、急性胃黏膜病变和静脉曲张破裂多见，需急诊胃镜明确并止血。出现呕血即应禁食禁水、尽快就医，不可自行用药观察。

常见问题

是。呕血基本可确定出血来自上消化道，包括食管、胃和十二指肠，需急诊胃镜定位具体出血点。

否。呕血后应禁食禁水，避免刺激出血灶并防止呕吐误吸，待医生评估后再决定进食时机。

不能简单比较。两者都提示出血，出现头晕、心悸、血压下降时提示出血量大，均需立即就医。

是。胃镜是明确出血部位和原因的关键检查，部分情况还可在镜下止血，通常在病情稳定后尽快进行。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020年）. 中华急诊医学杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国消化系统疾病监测报告. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗相关规范.