输尿管结石手术需要皮肤预备吗

输尿管结石手术是否需要皮肤预备，取决于手术入路。经尿道输尿管镜碎石取石术通常不需要常规剃除阴毛或大面积皮肤消毒准备；经皮肾镜取石术则需要对腰部穿刺区域进行皮肤清洁与备皮。临床实践已从广泛剃毛转向按需清洁，以降低皮肤损伤和感染风险。

不同手术方式的皮肤预备要求

1、经尿道输尿管镜碎石取石术：该术式通过自然腔道进入，体表无切口。2020年欧洲泌尿外科学会指南指出，经尿道手术不推荐常规剃除会阴部毛发，术前仅需沐浴或局部清洁。若毛发影响手术视野或敷料粘贴，可在手术当日使用电动剪毛器修剪，而非剃刀刮除。

2、经皮肾镜取石术：该术式需在腰部建立经皮通道，穿刺区域皮肤必须进行预备。操作包括术前沐浴、手术区皮肤清洁，必要时剪除影响操作的毛发。2021年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南建议，备皮应在手术当日进行，使用剪毛或化学脱毛方式，避免剃刀造成微小破损。

3、输尿管软镜碎石术：同样经尿道操作，皮肤预备要求与输尿管镜一致。2022年一项纳入1200例患者的回顾性研究显示，未剃毛组与剃毛组在术后切口感染率上无统计学差异，未剃毛组为1.2%，剃毛组为1.5%。

4、开放或腹腔镜输尿管切开取石术：体表有切口，需对切口区域进行皮肤清洁与备皮。备皮范围以切口为中心，半径15厘米左右。备皮时间越接近手术开始越好，通常术前2小时内完成。

5、皮肤预备的核心目的：减少手术部位感染。2016年世界卫生组织发布的手术部位感染预防指南强调，术前沐浴使用普通肥皂或抗菌皂均可，不推荐常规使用剃刀。剃刀造成的皮肤微小裂伤可能成为细菌定植灶，反而增加感染风险。

6、患者可配合的要点：术前一日沐浴，重点清洁会阴部及腰部皮肤；手术当日更换清洁病员服；若医护人员评估需要备皮，配合完成剪毛操作；不自行剃刮手术区域皮肤，避免造成隐匿损伤。

循证依据与操作原则

2016年世界卫生组织指南明确：术前剃毛与不剃毛相比，手术部位感染风险无显著降低；使用剃刀备皮者感染率高于剪毛或脱毛者。2020年欧洲泌尿外科学会指南推荐，经尿道手术不进行常规会阴部备皮。2021年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南提出，经皮肾镜手术备皮应在手术当日、手术室内进行，使用剪毛方式。

输尿管结石手术的皮肤预备已从“一律剃毛”转变为“按需处理”。经自然腔道手术以清洁为主，经皮手术以剪毛加清洁为主。核心原则是保护皮肤完整性，减少感染源。

常见问题

否。经尿道输尿管镜碎石术不推荐常规剃除阴毛，术前沐浴清洁即可，剃毛可能增加皮肤微小损伤。

是。经皮肾镜取石术需对腰部穿刺区域进行皮肤预备，通常采用剪毛加清洁方式，在手术当日完成。

否。自行剃刮易造成皮肤破损，增加感染风险，应由医护人员评估后使用剪毛器处理。

能。合理皮肤预备可减少手术部位细菌负荷，但剃刀刮除反而可能升高感染率，需按指南选择方式。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 泌尿系结石诊疗指南. 2020.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社. 2021.

[3] 世界卫生组织. 手术部位感染预防指南. 2016.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 输尿管结石诊断治疗指南. 2019.