出现什么症状就可能是帕金森

帕金森病的核心运动症状是运动迟缓，若同时出现静止性震颤或肌强直，即应怀疑帕金森病，需尽快到神经内科就诊评估。单纯手抖并不等于帕金森病，约30%的帕金森病患者早期并不出现震颤。

帕金森病需要警惕的症状

1、运动迟缓：动作启动困难、速度减慢、幅度减小，如走路时一侧手臂摆动减少、写字越写越小、扣纽扣和系鞋带变得笨拙。这是诊断帕金森病必须具备的核心症状。

2、静止性震颤：安静放松时手部出现每秒4至6次的搓丸样抖动，做动作时反而减轻，情绪紧张时加重，睡眠时消失。多从一侧手部开始，逐渐波及同侧下肢及对侧。

3、肌强直：被动活动肢体时感到均匀阻力，类似弯曲铅管的感觉，若合并震颤则表现为齿轮样阻力。患者常主诉肢体发僵、发紧、肩膀酸痛。

4、姿势平衡障碍：中晚期出现站立不稳、容易向后跌倒、起步困难、转弯时步态冻结。此类症状通常在运动迟缓出现数年后才显现。

5、非运动症状：嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍、抑郁和焦虑可在运动症状出现前数年甚至十余年出现。其中嗅觉减退和便秘在帕金森病患者中的发生率分别约为90%和70%，数据来源于国际运动障碍学会2015年发布的诊断标准。

需要与帕金森病区分的情况

• 特发性震颤：做精细动作时手抖明显，静止时不抖，饮酒后暂时减轻，无运动迟缓和肌强直。
• 药物性帕金森综合征：服用某些抗精神病药物后出现对称性运动减少，停药后多可缓解。
• 脑血管病所致帕金森综合征：以下肢僵硬、步态不稳为主，震颤少见，常伴脑血管病危险因素。

就医建议

出现运动迟缓合并震颤或僵硬中的任意一项，建议在症状出现后6个月内到神经内科就诊。医生会结合病史、神经系统查体及多巴胺转运体显像等检查综合判断。早期识别有助于在疾病早期阶段进行规范管理，改善长期生活质量。

常见问题

否。特发性震颤、甲状腺功能亢进、焦虑均可引起手抖。帕金森病的震颤以静止性为主，即安静时明显、动作时减轻，需由神经内科医生鉴别。

约70%至90%的患者以静止性震颤或运动迟缓起病，常从一侧上肢开始。部分患者早期表现为嗅觉减退、便秘或睡眠中大喊大叫，可早于运动症状数年出现。

否。约30%的帕金森病患者全程不出现震颤，仅表现为运动迟缓、肢体僵硬和步态异常。这类患者容易被误认为颈椎病或关节炎，需专科评估。

应挂神经内科。部分大型医院设有运动障碍专病门诊，可优先选择。就诊时需向医生说明症状起始时间、累及侧别及对日常生活的影响。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 国际运动障碍学会. 帕金森病临床诊断标准. 2015.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国帕金森病及运动障碍疾病临床诊疗指南. 2020.