急性胆囊炎应该和哪些疾病相鉴

急性胆囊炎应与急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性阑尾炎、右侧肾绞痛、右下肺炎及肝脓肿等疾病相鉴别，其中急性胰腺炎与消化性溃疡穿孔最为常见，需优先排查。

需要重点鉴别的6类疾病

1、急性胰腺炎：急性胆囊炎疼痛多位于右上腹且可放射至右肩背部，而急性胰腺炎疼痛常位于中上腹并向腰背部呈束带状放射。血清淀粉酶或脂肪酶超过正常上限3倍以上，结合腹部增强计算机断层扫描可明确区分。据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》数据，我国急性胰腺炎年发病率约为每10万人中30至50例，胆源性因素占比达40%至50%，两者常合并存在。

2、消化性溃疡穿孔：突发上腹部刀割样剧痛并迅速波及全腹，腹部立位平片可见膈下游离气体，阳性率约70%至80%。急性胆囊炎一般无膈下游离气体，墨菲征多为阳性。两者均可出现腹膜炎体征，但穿孔者腹肌紧张呈板状腹更为典型。

3、急性阑尾炎：高位阑尾炎疼痛可位于右上腹，易与急性胆囊炎混淆。阑尾炎疼痛多具有转移性右下腹疼痛特征，麦氏点压痛明显。超声检查可显示阑尾增粗、周围渗出，而胆囊壁增厚、胆囊周围积液则支持急性胆囊炎诊断。

4、右侧肾绞痛：疼痛自腰部沿输尿管走行向下腹部及会阴部放射，尿常规常见红细胞，泌尿系超声或计算机断层扫描可发现输尿管结石。急性胆囊炎尿常规一般无显著红细胞增多，疼痛定位在右上腹而非腰部。

5、右下肺炎：下叶肺炎刺激膈胸膜可引起右上腹痛，常伴发热、咳嗽、咳痰。胸部X线或计算机断层扫描可见肺部浸润影。急性胆囊炎肺部影像通常无实变，墨菲征阳性有助于鉴别。

6、肝脓肿：表现为持续高热、肝区叩击痛，超声或计算机断层扫描可见肝内液性占位。急性胆囊炎影像学特征为胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊增大及周围积液。据《中华消化外科杂志》2020年刊载数据，肝脓肿误诊为急性胆囊炎的比例约为5%至10%。

鉴别要点与就医提示

急性胆囊炎诊断需结合病史、体格检查、实验室检查及影像学检查综合判断。墨菲征阳性、白细胞计数升高、胆囊壁增厚是重要依据。若出现持续右上腹痛超过6小时、发热超过38.5摄氏度或黄疸，应尽快就医。病情稳定者可通过超声和血液检查初步鉴别；出现腹膜炎体征或血流动力学不稳定时，需紧急完成计算机断层扫描以排除穿孔及重症胰腺炎。

急性胆囊炎与多种急腹症表现重叠，需依靠影像学和实验室检查综合鉴别，不可仅凭症状判断。

常见问题

是。两者均表现为上腹痛，且胆源性胰腺炎常与胆囊炎并存，需依靠血清淀粉酶、脂肪酶及腹部计算机断层扫描加以区分。

急性阑尾炎多为转移性右下腹痛，麦氏点压痛；急性胆囊炎疼痛固定在右上腹，墨菲征阳性，超声可见胆囊壁增厚。

可能。肾绞痛向会阴部放射伴血尿，泌尿系超声可见结石；胆囊炎疼痛在右上腹，尿常规一般无红细胞增多。

穿孔表现为突发刀割样全腹痛，立位腹平片可见膈下游离气体；胆囊炎疼痛局限右上腹，无膈下游离气体。

需完成腹部超声、血常规、C反应蛋白及肝功能检查；病情复杂或怀疑穿孔时，需加做腹部计算机断层扫描。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南（2021）. 中华消化杂志, 2021.

[3] 中华医学会外科学分会. 消化性溃疡穿孔诊断与治疗专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2019.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.