刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
胃溃疡的典型症状为上腹部疼痛，治疗需结合药物、生活方式调整及必要时手术，核心目标为消除病因、促进愈合、预防复发。主要症状包括节律性上腹痛、餐后加重；主要治疗方法涵盖质子泵抑制剂抑酸、根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜及调整饮食作息。
疼痛多位于上腹正中或偏左，表现为钝痛、灼痛或饥饿样不适。疼痛发生与进食有明确关系，通常在餐后30分钟至1小时出现，持续1至2小时后逐渐缓解，直至下次进餐后再次发作。这种节律性是胃溃疡区别于十二指肠溃疡的关键特征，后者多为空腹痛或夜间痛。
除腹痛外，部分患者会出现反酸、嗳气、恶心、呕吐或腹胀。长期慢性溃疡可能导致体重下降或食欲减退。若溃疡侵蚀血管，可引发黑便或呕血，表现为柏油样便或咖啡色呕吐物；若发生穿孔，则出现突发性剧烈腹痛、腹肌紧张。
常用质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等，每日1次，疗程通常为4至8周。此类药物通过抑制胃壁细胞分泌胃酸，降低胃内酸度，为溃疡愈合创造适宜环境。临床数据显示，规范用药后溃疡愈合率可达85%至90%。
若检测确认幽门螺杆菌阳性，需采用四联疗法，包含两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）、一种质子泵抑制剂及一种铋剂，疗程为10至14天。根除成功率约80%至95%，可显著降低溃疡复发率，是治疗的关键环节。
常用药物包括硫糖铝、胶体果胶铋或瑞巴派特。这些药物在溃疡表面形成保护膜，促进黏膜修复，并中和胃酸、吸附胆汁。适用于轻中度溃疡或作为辅助治疗，疗程与抑酸药物同步。
需戒烟限酒，避免咖啡、浓茶及辛辣食物。规律进餐，每餐七分饱，避免暴饮暴食。长期服用非甾体抗炎药的患者，需在医生指导下更换或加用保护药物。精神压力管理同样重要，可通过适度运动或冥想缓解焦虑。
适用于大出血经内镜治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻或高度怀疑恶变的病例。常见术式包括胃大部切除术或迷走神经切断术，术后需定期随访复查。
胃溃疡的长期管理需重视定期复查，建议每半年至一年进行胃镜检查，监测溃疡愈合情况及排除恶变风险。若出现呕血、黑便或突发剧烈腹痛，需立即就医。通过规范用药与生活方式协同调整，多数患者可获得良好预后。