三踝骨折拆除钢板的步骤有哪些

三踝骨折术后取出内固定物通常需要住院，在椎管内麻醉或全身麻醉下沿原手术切口显露，逐一取出钢板与螺钉，确认无残留后冲洗缝合。手术时长约40至90分钟，具体取决于内固定物数量与瘢痕粘连程度。

术前评估与准备

1、影像学确认：术前需拍摄踝关节正侧位X线片，确认骨折已骨性愈合、内固定物位置及数量。骨性愈合的影像学标准为骨折线模糊、有连续骨痂通过骨折端。若骨折线仍清晰，则需延迟取出。

2、实验室检查：完成血常规、凝血功能、肝肾功能、感染筛查及心电图。服用抗凝药物者需在专科指导下调整方案，通常术前停用阿司匹林5至7天，具体以麻醉科评估为准。

3、皮肤条件评估：原切口瘢痕需无红肿、破溃及窦道。若既往有浅表感染史，需加做C反应蛋白与红细胞沉降率检测。两项均正常方可安排手术。

4、麻醉访视：由麻醉医师评估心肺功能，确定麻醉方式。三踝骨折内固定取出多采用腰硬联合麻醉或全身麻醉。

手术操作核心步骤

1、体位与消毒：患者取仰卧位，患侧臀部垫高。常规碘伏消毒，铺无菌巾。止血带可选择性使用，压力通常设定为280至320毫米汞柱。

2、切口显露：沿原手术切口逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜。因瘢痕组织血供较差，操作需锐性分离，避免钝性撕扯。分别显露外踝、内踝及后踝区域。

3、取出内固定物：使用配套螺丝刀逐一旋出螺钉，再用骨刀或专用器械撬出钢板。若螺钉滑丝，可改用空心钻或断钉取出器。操作中需避免损伤腓骨长短肌腱及胫后肌腱。

4、清理与冲洗：取出全部内固定物后，用刮匙清理螺钉孔内的纤维组织。以大量生理盐水脉冲冲洗创腔。活动踝关节确认无异常摩擦感。

5、缝合与包扎：逐层缝合深筋膜、皮下及皮肤。无菌敷料覆盖，弹力绷带适度加压包扎。

术后观察与康复

1、术后24小时内：抬高患肢，观察足趾血运、感觉及活动度。疼痛评分超过4分时需报告医生处理。

2、术后2周：保持切口干燥，每2至3天换药一次。术后14天视切口愈合情况拆线。

3、术后4周内：避免完全负重行走，可扶双拐部分负重。踝关节主动屈伸练习每日3组，每组15次。

4、术后6至8周：经门诊复查X线确认无异常后，逐步恢复完全负重。一项发表于《中华骨科杂志》2021年的回顾性研究纳入217例踝关节骨折术后取内固定物患者，结果显示术后6周恢复完全负重者占比约82.5%，切口浅表感染率为1.8%。

风险与注意事项

• 再骨折风险：螺钉孔需3至6个月才能完全骨性填充。术后3个月内禁止剧烈跑跳及对抗性运动。
• 神经损伤：腓浅神经分支在瘢痕组织中走行变异，术中可能牵拉损伤，多数为暂时性麻木。
• 内固定物残留：极少数情况下，滑丝或断裂的螺钉残端可能无法完整取出，需权衡扩大切口取出的利弊。
• 血栓预防：术后建议使用间歇充气加压装置，高危人群需在医生指导下进行药物预防。

三踝骨折取出钢板需经术前评估、原切口显露、逐枚取出内固定物、冲洗缝合四步完成，术后需分阶段康复并防范再骨折。手术时机应选在骨性愈合确认之后，通常为术后12至18个月。

常见问题

是。多数医疗机构要求住院2至5天，便于麻醉评估、术后观察切口及早期康复指导，门诊局部麻醉下操作难以完成三踝区域充分显露。

术后4周内可扶拐部分负重，6至8周经X线复查确认螺钉孔无异常后逐步完全负重。具体进度受骨质量与愈合情况影响。

可以。若内固定物无松动、断裂、感染或明显异物感，且患者年龄较大、基础病多，可长期留置。需每年复查X线评估内固定物状态。

办公室工作约术后4至6周可恢复。体力劳动或需频繁上下楼梯的职业，建议术后3个月再评估，避免螺钉孔区域再骨折。

切口疼痛通常术后3至7天明显缓解。踝关节肿胀与僵硬可能持续4至8周，与康复训练依从性相关，若持续加重需排除感染。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 踝关节骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 王满宜, 等. 骨折内固定物取出术的适应证与操作规范. 中华创伤骨科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨科手术分级管理规范. 2020.

[4] 张长青, 等. 实用骨科学. 人民卫生出版社, 2018.