杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
成人斯蒂尔病的症状主要表现为高热、关节痛或关节炎、皮疹、咽痛及淋巴结肿大，并常伴有肝脾肿大、血常规异常等全身性多系统炎症表现。该病诊断需排除感染、肿瘤及其他风湿免疫病，症状波动性大，易被误诊。
高峰热型是最典型的表现。超过90%的患者出现每日至少一次、体温超过39℃的弛张热，常在午后或傍晚达到峰值，可于数小时内自行下降至正常或低于正常，患者退热后自觉症状明显缓解。发热持续超过1周且每日规律发作，是区别于感染性发热的重要特征。
约85%至95%的患者在病程中出现关节痛，其中60%至70%发展为关节炎。关节症状常与发热同步加重，多见于膝关节、腕关节、踝关节及掌指关节，部分患者可进展为慢性侵蚀性关节炎，导致关节畸形。肌肉酸痛多为对称性、弥漫性，发热时明显。
约80%至90%的患者出现橙色或鲑鱼色、非瘙痒性斑丘疹，形态不规则，多分布于躯干、四肢近端及颈部。皮疹具有“热出疹退”的特点，即发热时出现或加重，体温下降后消退，不留色素沉着。部分患者对摩擦或热刺激敏感，轻微划痕即可诱发皮疹。
约50%至70%的患者早期出现剧烈咽痛，但咽部黏膜无充血或化脓，抗生素治疗无效。颈部、腋窝或腹股沟淋巴结可肿大，质地柔软、活动，通常无压痛，直径多在1至2厘米。淋巴结活检常显示反应性增生。
肝脾肿大见于30%至50%的患者，肝功能轻度异常如转氨酶升高。约30%的患者出现浆膜炎，表现为胸膜炎或心包炎，引起胸痛、呼吸困难。少数严重病例可发生巨噬细胞活化综合征，表现为持续高热、肝衰竭、凝血障碍及中枢神经受累，死亡率较高。
急性期可见白细胞计数显著升高（通常超过15×10^9/升，部分可达30×10^9/升以上），中性粒细胞比例增加。血沉和C反应蛋白显著升高。血清铁蛋白水平常超过正常上限5倍以上，且糖基化铁蛋白比例降低（低于20%），此组合对诊断具有高度提示意义。自身抗体如抗核抗体、类风湿因子多为阴性。
成人斯蒂尔病症状多变且无特异性诊断标志，需结合临床特征、实验室检查及排除其他疾病后确诊。若出现持续高热、关节肿痛、特征性皮疹或不明原因咽痛，应及时至风湿免疫科就诊。疾病活动期需避免剧烈运动，注意监测体温及皮疹变化，并遵医嘱规律使用非甾体抗炎药或糖皮质激素，防止关节不可逆损伤及重要脏器并发症。