重型颅脑损伤包括哪几种

重型颅脑损伤主要包括脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、颅内血肿、脑干损伤及开放性颅脑损伤等类型，均属于格拉斯哥昏迷评分3至8分的危重状态，需紧急救治。

重型颅脑损伤的主要类型

1、脑挫裂伤：脑组织发生挫伤与裂伤，常伴有局部出血和水肿。损伤多位于额极、颞极及脑底面，因这些区域与颅底粗糙骨面摩擦所致。格拉斯哥昏迷评分低于8分者病死率显著升高。

2、弥漫性轴索损伤：头部遭受旋转加速或减速暴力时，脑内神经轴索广泛断裂。患者常表现为伤后即刻昏迷，无明确占位性病灶，但意识障碍持续时间长，预后较差。

3、颅内血肿：包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。硬膜外血肿多由颅骨骨折撕破脑膜中动脉引起；硬膜下血肿常因桥静脉撕裂所致；脑内血肿则与脑挫裂伤伴发。血肿量超过30毫升时需评估手术指征。

4、脑干损伤：分为原发性与继发性两类。原发性由外力直接作用于脑干引起，继发性由颅内压增高导致脑干受压或移位所致。患者可出现瞳孔异常、呼吸节律紊乱及去大脑强直发作。

5、开放性颅脑损伤：颅骨与硬脑膜同时破损，脑组织与外界相通。此类损伤感染风险高，需尽早清创并预防性处理。

据《中国创伤性颅脑损伤救治指南》（2020年版）指出，重型颅脑损伤占全部颅脑损伤的10%至15%，其中颅内血肿合并脑挫裂伤者占比最高。北京天坛医院2021年发布的一项回顾性研究显示，重型颅脑损伤患者中弥漫性轴索损伤占比约20%，该类患者伤后6个月格拉斯哥预后评分良好者不足30%。

伤情评估与就医

• 格拉斯哥昏迷评分是判断伤情严重程度的核心工具，评分3至8分定义为重型。
• 伤后应立即拨打急救电话，避免随意搬动患者颈部。
• 急诊需完成头颅计算机断层扫描，必要时复查以发现迟发性血肿。
• 颅内压监测适用于格拉斯哥昏迷评分低于8分且计算机断层扫描异常的患者。

重型颅脑损伤涵盖多种病理类型，伤后需尽快完成影像学评估并进入重症监护流程，以降低继发性脑损伤风险。

常见问题

是。格拉斯哥昏迷评分3至8分即定义为昏迷状态，但部分弥漫性轴索损伤患者可能表现为持续植物状态而非典型昏迷。

否。血肿量小于30毫升、无明显占位效应且意识状态稳定者可先保守观察，但需密切复查计算机断层扫描。

否。开放性颅脑损伤需尽早清创、修复硬脑膜并处理颅骨缺损，自行愈合可能导致颅内感染。

脑干损伤预后差异较大。原发性脑干损伤病死率较高，继发性脑干损伤若及时解除压迫，部分患者可恢复部分神经功能。

伤后6个月是评估预后的常用时间节点，格拉斯哥预后评分可反映神经功能恢复程度，但个体差异较大。

参考资料

[1] 中国医师协会神经外科医师分会. 中国创伤性颅脑损伤救治指南（2020年版）. 中华神经外科杂志, 2020.

[2] 北京天坛医院. 重型颅脑损伤回顾性研究. 中华神经外科杂志, 2021.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.