糖尿病的诊断标准

糖尿病的诊断标准主要依据静脉血浆葡萄糖数值，符合以下四项中的任意一项即可诊断：空腹血糖大于等于7.0毫摩尔每升；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖大于等于11.1毫摩尔每升；糖化血红蛋白大于等于6.5%；或伴有典型高血糖症状且随机血糖大于等于11.1毫摩尔每升。

诊断切点与操作要求

1、空腹血糖：指至少8小时未摄入任何热量后测得的静脉血浆葡萄糖，数值大于等于7.0毫摩尔每升即达到诊断切点。检测前需保持正常饮食和作息，避免因过度节食造成假阴性。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人需将75克无水葡萄糖溶于300毫升水中，5分钟内喝完，从第一口计时，2小时后采静脉血检测，数值大于等于11.1毫摩尔每升即达到诊断切点。该试验是评估糖代谢状态的重要方法。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周的平均血糖水平，数值大于等于6.5%即达到诊断切点。检测需采用标准化方法，贫血、血红蛋白病等特殊情况可影响结果准确性。

4、随机血糖：指一天中任意时间测得的静脉血浆葡萄糖，若同时存在多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状，数值大于等于11.1毫摩尔每升即可诊断，无需重复检测。

诊断确认与特殊人群

5、无典型症状者：若首次检测达到上述任一诊断切点但无典型高血糖症状，需在另一天重复检测予以确认。同一份血样同时检测空腹血糖和糖化血红蛋白均达标，可视为确诊依据。

6、妊娠期糖尿病：诊断标准与普通成人不同。妊娠24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖大于等于5.1毫摩尔每升、1小时血糖大于等于10.0毫摩尔每升、2小时血糖大于等于8.5毫摩尔每升，任一数值达到即诊断妊娠期糖尿病。

7、糖尿病前期：空腹血糖在6.1至6.9毫摩尔每升之间为空腹血糖受损；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖在7.8至11.0毫摩尔每升之间为糖耐量减低；糖化血红蛋白在5.7%至6.4%之间提示糖尿病风险增高。此阶段属于可逆窗口期。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确采用上述诊断切点。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患有糖尿病，其中近半数未被诊断，原因之一即是未及时进行血糖检测。

血糖检测结果受感染、应激、药物等多种因素影响，单次异常不能直接下定论。病情稳定者可按上述标准单次确认；处于感染、手术等应激状态者，需待状态平稳后复查。

糖尿病的诊断依赖静脉血浆葡萄糖数值，空腹、糖耐量试验2小时、糖化血红蛋白及随机血糖四项中任一达标即可成立，无症状者需另日复查确认。

常见问题

否。空腹血糖6.8毫摩尔每升属于空腹血糖受损，即糖尿病前期，尚未达到大于等于7.0毫摩尔每升的诊断切点，但需定期复查并关注生活方式。

是。糖化血红蛋白大于等于6.5%已达到诊断切点，但需采用标准化检测方法，且无典型症状者建议另一天复查确认。

否。妊娠期糖尿病采用75克口服葡萄糖耐量试验，空腹大于等于5.1、1小时大于等于10.0、2小时大于等于8.5毫摩尔每升，任一达标即可诊断。

不能直接诊断。随机血糖大于等于11.1毫摩尔每升需同时伴有典型高血糖症状才可诊断，无典型症状者需另一天复查空腹血糖或糖化血红蛋白。

否。尿糖阳性仅作为筛查线索，不能作为诊断依据，确诊必须依据静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白数值。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 2019.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 布鲁塞尔: 国际糖尿病联盟, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.