膈膨升的高发人群有哪些

膈膨升的高发人群集中于存在先天性膈肌发育缺陷的新生儿，以及后天性膈神经受损的成年患者，其中以婴幼儿和接受过胸部或颈部手术者最为多见。

先天性因素相关人群

1、新生儿与婴幼儿：先天性膈膨升源于胚胎期膈肌发育不全，膈肌纤维层薄弱或缺失，导致膈肌向上膨出。国内文献报道，先天性膈膨升在活产新生儿中的发生率约为万分之一至万分之三，多数在出生后因呼吸窘迫而被发现。

2、早产儿：早产儿膈肌发育更不成熟，膈肌肌纤维数量及张力均低于足月儿，发生膈膨升的风险相对更高。

3、合并其他先天畸形者：存在肺发育不良、先天性心脏病、胸廓畸形等问题的婴幼儿，膈膨升的检出率明显升高。

后天性因素相关人群

1、接受胸部或颈部手术者：心脏手术、纵隔肿瘤切除、食管手术等操作可能损伤膈神经，术后继发膈肌麻痹并逐渐发展为膈膨升。一项发表于《中华胸心血管外科杂志》的多中心回顾性研究显示，成人心脏手术后膈膨升的发生率约为1.2%至3.6%。

2、颈部外伤或压迫性病变患者：颈部外伤、甲状腺巨大肿物、颈部淋巴结肿大等可压迫膈神经，导致膈肌运动障碍。

3、神经系统疾病患者：脊髓灰质炎、运动神经元病、多发性硬化等累及膈神经通路的疾病，可使膈肌失去神经支配而膨升。

4、中老年人群：随着年龄增长，膈肌肌力下降，合并慢性肺部疾病者膈肌长期处于过度牵拉状态，膈膨升的检出率随年龄增加而上升。

其他相关因素

1、长期吸烟者：吸烟导致慢性支气管炎和肺气肿，膈肌长期承受较高胸腔内压，肌纤维逐渐变薄。

2、既往有胸腔感染史者：结核性胸膜炎、脓胸等可造成膈肌粘连和纤维化，影响膈肌正常位置。

影像学检查中的发现

多数膈膨升患者通过胸部X线或CT检查被发现。胸部X线可见一侧膈肌明显抬高，呈圆弧形；CT可进一步评估膈肌厚度及是否存在膈疝。对于不明原因的呼吸困难、反复肺部感染或胸片提示膈肌抬高的患者，建议行胸部CT及肺功能检查以明确诊断。

需要注意的情况

新生儿出现呼吸急促、发绀、喂养困难时，应警惕先天性膈膨升。成人胸部手术后若出现持续性呼吸困难或反复肺部感染，需排查继发性膈膨升。膈膨升的诊断依赖影像学检查，早期识别有助于避免误诊为膈疝或肺底病变。

常见问题

不常见。成人膈膨升多继发于膈神经损伤或手术，总体发生率低于婴幼儿，但心脏手术后发生率可升至1.2%至3.6%。

是。早产儿膈肌发育不成熟，肌纤维数量及张力不足，发生膈膨升的风险高于足月儿。

不高，但需警惕。多中心研究显示成人心脏手术后膈膨升发生率约为1.2%至3.6%，与术中膈神经损伤相关。

可能增加风险。吸烟引起慢性支气管炎和肺气肿，膈肌长期承受较高胸腔内压，肌纤维逐渐变薄，从而诱发膈膨升。

胸部X线可显示一侧膈肌明显抬高，胸部CT能进一步评估膈肌厚度及是否合并膈疝，肺功能检查有助于评估呼吸功能受损程度。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会. 先天性膈膨升诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志，2021.

[2] 中华胸心血管外科杂志. 成人心脏手术后膈神经损伤及膈膨升多中心回顾性研究，2020.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 王辰，陈荣昌. 呼吸病学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2021.